انواع اختلالات صدا و علل آن. اختلالات صدا علل اختلالات صدا و تظاهرات آنها

- اختلالات مختلف عملکرد صدا، به دلیل وضعیت پاتولوژیک اندام های تشکیل صدا. اختلالات صدا با قدرت ناکافی، قد، اعوجاج صدا، خستگی صدا، تعریق، درد، "توده" در گلو آشکار می شود. در صورت بروز اختلالات صوتی، بیمار باید با بررسی عملکرد صدا توسط متخصص گوش و حلق و بینی و متخصص صدا و حلق و بینی معاینه شود و همچنین توسط گفتار درمانگر معاینه شود. غلبه بر اختلالات صدا شامل اقدامات پزشکی (درمان دارویی یا جراحی، FTL، روان درمانی) و گفتار درمانی (حالت صدا، تمرینات تنفس و بیان، تمرینات فونوپدی و غیره) است.

ICD-10

R49

اطلاعات کلی

اختلالات صدا گروهی از اختلالات صدا هستند که با عدم وجود جزئی یا کامل آواسازی مشخص می شوند. اختلالات صدا در حرفه های گفتاری صوتی (معلمان، مدرس، بازیگر، خواننده و غیره) شایع تر است. به این ترتیب حدود 60 درصد معلمان از اختلالات صدا، 6 تا 24 درصد نوجوانان در دوره جهش و 41 درصد از کودکان دارای مشکلات گفتاری رنج می برند. به نوبه خود، اختلالات صدا مانع از رشد کامل گفتار و ارتباطات می شود، وضعیت عصبی روانی را بدتر می کند و محدودیت هایی را در انتخاب حرفه ایجاد می کند.

اختلالات صدا یک مشکل پزشکی و اجتماعی است، بنابراین توسط رشته های پزشکی و آموزشی - گوش و حلق و بینی (و بخش بسیار تخصصی آن - صدا و صدا)، عصب شناسی، روانپزشکی، گفتار درمانی (و جهت بسیار تخصصی آن - فونوپدیا) مورد مطالعه قرار می گیرد.

طبقه بندی اختلالات صدا

با توجه به درجه اختلال آواسازی، دیسفونی (نقض جزئی قدرت، زیر و بم و صدای صدا) و آفونیا (فقدان صدا) متمایز می شوند. با نارسایی صدا، صدا کر، خشن، خشن، بدون تعدیل، شکسته شدن، به سرعت خشک شدن، گاهی اوقات بینی می شود. آفونیا با فقدان کامل صدای صدا و توانایی صحبت فقط در یک زمزمه مشخص می شود.

با توجه به علل و مکانیسم های اختلالات آواسازی عبارتند از:

• مرکزی (آفونیا روانی یا لالی هیستریک)
• محیطی (فوناستنی، دیسفونی یا آفونیا هیپوتونیک و هیپرتونیک، جهش پاتولوژیک)

• مرکزی (دیسفونی و آفونیا همراه با دیزآرتری و آنارتری)
• محیطی (دیسفونی و آفونیا در بیماری های حنجره؛ رینوفونیا).

علل

اختلالات صدای ارگانیک مرکزی با فلج و فلج تارهای صوتی همراه است که در اثر آسیب به ساقه مغز یا قشر، مسیرهای عصبی ایجاد می شود. اختلالات صدای ارگانیک مرکزی در کودکان مبتلا به فلج مغزی یافت می شود.

علل اختلالات صدای ارگانیک محیطی متفاوت است بیماری های التهابییا تغییرات آناتومیکی در دستگاه صوتی. از جمله لارنژیت مزمن، سوختگی و صدمات حنجره، فلج و فلج محیطی (با آسیب عصب راجعه)، "ندول های آوازخوان"، تومورها (پاپیلوماتوز) حنجره، اسکارهای بعد از عمل و تنگی حنجره، وضعیت پس از برداشتن. حنجره یا حنجره.

با اختلالات عملکردی صدا، فعالیت دستگاه صوتی در غیاب آسیب ارگانیک مختل می شود. اختلالات عملکردی مرکزی صدا (آفونیا روان زا) نتیجه یک موقعیت حاد روانی- آسیبی است. بیشتر در زنان مستعد واکنش های عصبی رخ می دهد.

اختلالات عملکردی صدای محیطی از نوع فوناستنی می تواند ناشی از بارهای صوتی بیش از حد، عدم انطباق با حالت صدا در صورت بیماری های تنفسی باشد. جهش صدا پاتولوژیک در نوجوانان ممکن است به دلیل اختلالات غدد درون ریز، سیگار کشیدن زودهنگام، بار بیش از حد دستگاه صوتی در این دوره باشد. دیسفونی هیپوتونیک و آفونیا اغلب در اثر پارزی میوپاتیک دو طرفه (پارزی عضلات داخلی حنجره) ناشی از سارس، دیفتری، آنفولانزا و تنش شدید صدا ایجاد می شود. ایجاد دیسفونی و آفونیا هیپرتونیک (اسپاستیکی) معمولاً با فشار بیش از حد صدا همراه است.

علائم اختلالات صدای ارگانیک

اختلالات صدا در لارنژیت مزمن به دلیل آسیب به دستگاه عصبی عضلانی حنجره و بسته نشدن تارهای صوتی ایجاد می شود. نقص صوتی با از دست دادن صدای عادی، خستگی شدید و گاهی اوقات ناتوانی در اجرای بار صوتی بیان می شود. احساسات ناخوشایند ذهنی در گلو مشخص است - خاراندن، تعریق، درد، احساس "توده"، درد، فشار.

در مورد فلج محیطی و فلج حنجره، صدا ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشد یا صدایی خشن داشته باشد. نقض صدا با خستگی شدید گفتار، سرفه رفلکس، خفگی، دیسترس تنفسی همراه است. عدم هماهنگی صدا و تنفس به طور قابل توجهی باعث تشدید عیب می شود.

اختلالات صوتی مرتبط با تومورهای خوش خیم و بدخیم حنجره به تدریج و با رشد تشکیلات ایجاد می شود. پس از هر گونه مداخله جراحی حتی کم هزینه بر روی حنجره، اختلالات صوتی گذرا رخ می دهد. هنگامی که حنجره برداشته می شود، فرد به طور کامل صدای خود را از دست می دهد. در همان زمان، عملکرد تنفسی به شدت مختل می شود، زیرا نای و حلق از هم جدا شده اند.

با فلج مرکزی و فلج حنجره، که در دیزآرتری و آنارتریا مشاهده می شود، صدا ضعیف، آرام، متناوب، ناشنوا، یکنواخت و اغلب با صدای بینی می شود.

اختلالات صدای ارگانیک که در کودکی در سنین پایین ایجاد شده است با تاخیر در رشد گفتار، تاخیر در انباشت فرهنگ لغت و توسعه ساختارهای دستوری، نقض تلفظ صدا، مشکلات ارتباطی و ارتباطات اجتماعی محدود همراه است. اختلالات صدا که در بزرگسالی ایجاد می شود می تواند منجر به نامناسب بودن حرفه ای شود.

علائم اختلالات عملکردی صدا

به عنوان یک اختلال عملکردی محیطی صدا، فوناستنی یک "بیماری" شغلی افراد در حرفه های آوازی است. تظاهرات فوناستنی عبارتند از: ناتوانی در تنظیم خودسرانه صدای صدا، (تقویت یا ضعیف شدن)، قطع شدن (صدای نادرست) و خستگی سریع صدا، گرفتگی صدا. در دوره حاد فوناستنی، صدا ممکن است به طور کامل ناپدید شود. در بیشتر موارد، فوناستنی نیازی به درمان ندارد. صدا پس از یک دوره استراحت خود به خود بهبود می یابد.

با دیسفونی هیپوتونیک به دلیل فلج عضلات داخلی حنجره، بسته نشدن تارهای صوتی ایجاد می شود که با خشونت صدا، خستگی صدا، درد در عضلات گردن و گردن ظاهر می شود. در موارد شدید، فقط گفتار زمزمه ای امکان پذیر است. با دیسفونی هیپرتونیک، ناشی از اسپاسم تونیک عضلات حنجره، صدا تحریف می شود، ناشنوا می شود، خشن می شود. با آفونیا - به هیچ وجه رخ نمی دهد.

جهش پاتولوژیک را می توان در حفظ صدای بلند پس از انقضای بلوغ، بی ثباتی صدا (تناوب تناوب پایین و بالا)، صدای ناهنجار و غیره بیان کرد.

اختلال عملکردی صدای شخصیت مرکزی (لالی هیستریک، آفونیا روانی) با از دست دادن کامل همزمان صدا، عدم امکان زمزمه گفتار، اما در عین حال حفظ خنده و سرفه های صوتی مشخص می شود. یک ویژگی افتراقی مهم تغییرپذیری شکل بسته نشدن تارهای صوتی است. دوره اختلالات صوتی روان زا طولانی است، پس از ترمیم صدا، عودهای مکرر ممکن است.

تشخیص

تعیین علل اختلالات صدا توسط متخصص گوش و حلق و بینی، متخصص صدا و سیما، متخصص مغز و اعصاب انجام می شود. بررسی ویژگی های اصلی صدا - گفتار درمانگر. لارنگوسکوپی برای تشخیص تغییرات آناتومیک یا التهابی در دستگاه صوتی انجام می شود. به منظور ارزیابی عملکرد تارهای صوتی - استروبوسکوپی. در تشخیص ضایعات تومور، رادیوگرافی و MSCT حنجره ضروری است. برای به دست آوردن اطلاعات در مورد عملکرد عضلات حنجره، الکترومیوگرافی انجام می شود. از طريق داروها، استنشاق)، طبق نشانه ها - درمان جراحی آسیب شناسی گوش و حلق و بینی (حذف بافت اضافی تارهای صوتی، برداشتن حنجره، حنجره و غیره).

کار گفتار درمانی برای بازگرداندن اختلالات صدا باید در اسرع وقت شروع شود تا از تثبیت انتقال صدا پاتولوژیک، دستیابی به نتایج بهتر و جلوگیری از ایجاد واکنش های عصبی به نقص جلوگیری شود. جهت های اصلی کار اصلاحیشامل روان درمانی، تصحیح تنفس، توسعه هماهنگی آواسازی و بیان، اتوماسیون مهارت های اکتسابی و وارد کردن صدا به ارتباطات آزاد بیان است. در کلاس های گفتار درمانی برای اصلاح دیسفونی، ژیمناستیک تنفسی و مفصلی از تمرینات فونوپدی استفاده می شود. در بیماران پس از خارج کردن حنجره، کار بر روی تشکیل صدای مری انجام می شود.

پیش بینی و پیشگیری

اثربخشی اصلاح اختلالات صدا تا حد زیادی به علت آنها، زمان شروع درمان و کلاس های گفتار درمانی بستگی دارد. با تغییرات تشریحی فاحش در دستگاه صوتی و فلج مرکزی، معمولاً می توان تنها به یک درجه یا آن درجه بهبود دست یافت. اختلالات عملکردی صدا، به عنوان یک قاعده، به طور کامل از بین می رود، با این حال، اگر توصیه های یک گفتار درمانگر رعایت نشود، عود ممکن است. سازماندهی و پشتکار بیمار در موفقیت در اصلاح اختلالات صدا اهمیت زیادی دارد.

برای پیشگیری از اختلالات صوتی باید عادات صوتی صحیح (به زور به صدا نزنید)، پیشگیری از سرماخوردگی، ترک سیگار و الکل و مصرف بیش از حد غذای سرد و گرم ضروری است. افراد حرفه ای آواز باید بر مهارت های تنفس دیافراگمی و ارائه صحیح صدا تسلط داشته باشند. تحمل هر سرمایی، حتی کوچکترین، روی پاهای شما غیرقابل قبول است. در طول دوره بیماری، یک رژیم صوت محدود باید رعایت شود.

آنها هم در بزرگسالان و هم در کودکان بسیار شایع هستند. فراوانی موارد آسیب شناسی حنجره در کودکان در دو دهه گذشته افزایش یافته است. این به دلایل مختلف است - شرایط محیطی نامناسب، بارهای صوتی بالا در صورت عدم رعایت الزامات بهداشتی و عدم مهارت های فرهنگ صدا. عوارض پس از دستکاری های احیا و درمان جراحی، که جان فرد را نجات می دهد، اما عوارضی به شکل آسیب شناسی مزمن حنجره با اختلال شدید صدا ایجاد می کند. داده های L. B. Dainyak (1982) نشان دهنده افزایش لارنژیت مزمن در کودکان است که همیشه عمدتاً به عنوان یک آسیب شناسی بزرگسالان در نظر گرفته شده است.

اطلاعاتی در مورد شیوع اختلالات صوتی هم در کشور ما و هم بر اساس ادبیات خارجیبسیار متناقض I. Maksimov (1987) اطلاعاتی در مورد مطالعه وضعیت صدا توسط متخصصان ارائه می دهد کشورهای مختلف. بنابراین، با توجه به G. Bohme (Bohme G.، 1974)، یک تغییر پاتولوژیک در صدا در 40٪ از دانش آموزان مورد بررسی مشاهده شد. دبستان، A. Sonninen (Sonninen A., 1970) آن را تنها در 0.2٪ نشان داد. D. K. Wilson (1990) همچنین به نتایج یک نظرسنجی در مورد صدای کودکان در ایالات متحده آمریکا، ژاپن و اسرائیل اشاره می کند. بر اساس مطالب ذکر شده توسط وی، درصد آسیب شناسی صدا از 1.5 تا 21 درصد متغیر است.

مطالعات Yu. S. Vasilenko و E. S. Ulanova (1984) اختلالات صوتی را در 11.7٪ از کودکان و نوجوانان 5 تا 17 ساله مورد بررسی قرار دادند. به گفته Yu. S. Vasilenko (1983)، فرکانس بیماری های مزمندستگاه صوتی در میان بزرگسالان حدود 60 مورد به ازای هر 10000 شهرنشین بوده است و در بین افراد دارای حرفه های صوتی تا 40 درصد از اختلالات صوتی رنج می برند.

بیشتر اختلالات صوتی نتیجه بیماری ها و تغییرات مختلف در خود دستگاه صوتی است. اما آنها همچنین می توانند با اختلالات گفتاری شدید همراه باشند، وارد ساختار نقص در دیزآرتری، راینولالیا، لکنت زبان، آفازی شوند.

آسیب شناسی صدا در کودکان و بزرگسالان معمولاً به دو شکل ارائه می شود - آفونیا (از دست دادن کامل صدا) و دیسفونی (نقض جزئی آن). با این حال، این عبارات محتوای تشخیصی را منعکس نمی کنند، بلکه فقط میزان تظاهر نقص را نشان می دهند. در پشت آنها تغییرات کاملاً قطعی و بسیار متنوعی در اندام های سازنده صدا - حنجره، لوله اکستنشن، برونش ها، ریه ها - و سیستم هایی که بر عملکرد آنها تأثیر می گذارد (غدد درون ریز، عصبی و غیره) وجود دارد. با همان تشخیص پزشکی، یک نفر ممکن است آفونیا داشته باشد و دیگری ممکن است دیسفونی داشته باشد.

علاوه بر علائم اصلی نقض (از دست دادن قدرت، صوت صدا، تغییر در زیر و بم آن، اعوجاج صدا به شکل گرفتگی و گرفتگی صدا، اختلال در تعادل تشدید کننده حفره های بینی و دهان)، خستگی صدا و تعدادی از احساسات ذهنی مرتبط با اختلالات حسی، مانند غلغلک مداوم همراه با نیاز به سرفه، احساس مانع، توده در گلو، فشار، غم و درد. همه یا بیشتر علائم ذکر شده معمولاً تقریباً در هر اختلال صوتی وجود دارند و بنابراین تشخیصی نیستند. برخی از افراد شکایات بسیار زیادی دارند و دامنه آنها گسترده تر است، در حالی که برخی دیگر محدودتر هستند. اغلب این بستگی به شدت بیماری ندارد، بلکه به نوع واکنش فرد به بیماری، به وضعیت حوزه عصبی او بستگی دارد. همه موارد فوق بیشتر برای بزرگسالان معمول است. کودکان معمولاً نقص صدای خود را نمی شنوند و بسیاری از این شکایات را بیان نمی کنند.

برای انتخاب صحیح روش های کار اصلاحی، باید از ماهیت آسیب شناسی، محلی سازی آن، علل و توسعه نقص، یعنی از علت و پاتوژنز استفاده کرد.

آسیب شناسی ارگانیکرخ می دهد:

1) در صورت نقض ساختارهای تشریحی (تومورها، شرایط پس از برداشتن آنها، صدمات).

2) فرآیندهای التهابی مزمن (لارنژیت مزمن، التهاب دستگاه تنفسی و غیره)؛

3) ضایعات اعصاب مرکزی و محیطی.

مکانیسم اختلالات صوتی با ماهیت تغییرات در دستگاه عصبی عضلانی حنجره، عمدتاً توسط تحرک و تن تارهای صوتی تعیین می شود، که خود را به شکل هیپوتونیک یا هیپرتونیک، گاهی اوقات به صورت ترکیبی از هر دو نشان می دهد.

رایج ترین و در عین حال متنوع ترین اختلالات عملکردی صدا همراه نیستند فرآیندهای التهابییا هر گونه تغییر آناتومیک در حنجره. اظهارات یافت شده در ادبیات آموزشی مبنی بر اینکه اختلالات عملکردی در مقایسه با اختلالات ارگانیک راحت تر از بین می روند، بسیار بحث برانگیز است، زیرا اولی به دلیل پیچیدگی علت و پاتوژنز، مشکلات تشخیصی قابل توجهی را برای متخصصان ایجاد می کند.

علل آسیب شناسی عملکردی می تواند بسیار متفاوت باشد - از خستگی صدا، تولید صدای ضعیف شروع می شود و با بیماری های عفونی مختلف و تأثیر عوامل روانی پایان می یابد. برخی از این دلایل ممکن است ترکیبی عمل کنند و تعریف لحظه "شروع" دشوار است. همیشه نمی توان به وضوح بین اختلالات عملکردی و ارگانیک، به عنوان مثال، با اختلالات اسپاستیک تمایز قائل شد.

بیماری های عملکردی طولانی مدت می توانند باعث ایجاد لایه های شبه آلی به شکل پرخونی غشای مخاطی حنجره، تورم و ضخیم شدن تارهای صوتی شوند که تشخیص آنها را نیز دشوار می کند.

علاوه بر این، یک اختلال صدا می تواند همزمان ارگانیک و عملکردی باشد. بنابراین ، با بسته نشدن مادرزادی کام ، صدا به طور قابل توجهی آسیب می بیند - صدایی بینی دارد ، قدرت کاهش می یابد و گرفتگی صدا در درجات مختلف بیان می شود. با این آسیب شناسی، عدم تعادل رزونانس دهان و بینی به دلیل یک علت ارگانیک - شکاف کام است. تمام علائم دیگر نقص صدا عملکردی هستند و به تدریج ایجاد می شوند. I. I. Ermakova (1990) سه دلیل را برای نارسایی عملکردی دستگاه صوتی در نوجوانان و بزرگسالان مبتلا به شکاف پالاتین نشان می دهد:

1) تغییرات عملکردی در عضلات کام و حلق که معمولاً پاتوژن های رفلکس چین های صوتی هستند.

2) شکل گیری بیان برخی از صامت های صدادار به روش حنجره (حنجره)؛

3) ویژگی های شخصیتی افراد مبتلا به شکاف، که با خجالت از نقص خود، سعی می کنند آرام صحبت کنند، کم، گویی گفتار خود را پنهان می کنند، که از رشد صدا جلوگیری می کند. طبق مطالعات انجام شده توسط I.I. Ermakova، 70-80٪ از افراد مبتلا به شکاف کام مادرزادی دارای اختلالات عملکردی به شکل هیپوتونیکی تارهای صوتی و فوناستنی هستند.

آسیب شناسی صدای پیدایش مرکزی را می توان به آن نسبت داد کاربردییا آفونی روانیاین به طور ناگهانی به عنوان یک واکنش به یک موقعیت آسیب زا در افراد مستعد واکنش های هیستریک، اغلب در دختران و زنان ایجاد می شود. به طور دقیق تر، باید آن را آفونی هیستریک نامید. با فقدان کامل صدا، سرفه و خنده شدید ادامه می یابد، گاهی اوقات توانایی آواز خواندن، که مهم است. علامت تشخیصی. شکل بسته نشدن تارهای صوتی در معاینات مکرر در فواصل زمانی کوتاه (در یک ساعت، دو ساعت) بسیار متغیر است که نشان دهنده اختلال روان زایی نیز می باشد. اختلالات روانی به شکل دیسفونی وجود دارد. آنها به تدریج با استرس عاطفی طولانی مدت و حل نشده - درگیری در محل کار، در خانواده، بیماری های شدید عزیزان ایجاد می شوند. تشخیص این شکل از آسیب شناسی دشوار است، زیرا در دوره اولیه اغلب به عنوان یک اختلال هیپوتونیک در نظر گرفته می شود و ایجاد یک تشخیص واقعی دیر است.

اختلالات عملکردی محیطی شامل فوناستنی، آفونی هیپو-و هیپرتونیک و دیسفونی است.

فوناستنیا -نقض صدا که در برخی موارد، به ویژه در مراحل اولیه، با تغییرات عینی قابل مشاهده در دستگاه صوتی همراه نیست. اغلب در افراد مرتبط با حرفه های آوازی ایجاد می شود. فاستنی خود را با نقض هماهنگی تنفس و آواسازی، در ناتوانی در کنترل صدا - تقویت و تضعیف صدای آن، تغییر زیر و بم، در ظاهر انفجار صدا و تعدادی از احساسات ذهنی ناخوشایند در حلق و حنجره نشان می دهد. . اشکال حاد ممکن است با آفونیا همراه باشد.

اختلالات فشار خونبه دلیل فلج میوپاتیک دو طرفه، به عنوان مثال. پارزی عضلات داخلی حنجره، که با کاهش عملکرد عضلاتی که چین های صوتی را باریک می کنند (افزاینده ها) همراه است. به عنوان یک قاعده، یک جفت ماهیچه آسیب دیده است، حداکثر دو (ماهیچه های تارهای صوتی جفت می شوند - در چین های چپ و راست، در حنجره فقط یک عضله غیر جفت وجود دارد). اگر عصب دهی عضلانی در اطراف آسیب ببیند و قابلیت بهبودی داشته باشد، این اختلال به عنوان عملکردی طبقه بندی می شود. اگر بیش از دو جفت عضله تحت تأثیر قرار گرفته باشد، این در حال حاضر ارگانیک در نظر گرفته می شود و برای این گروه از بیماری ها صدق نمی کند. با هیپوتونی، تارهای صوتی در زمان آواسازی به طور کامل بسته نمی شوند، شکافی بین آنها باقی می ماند که شکل آن بستگی به این دارد که کدام یک از جفت ماهیچه ها تحت تأثیر قرار گرفته باشند. آسیب شناسی صدا را می توان به صورت گرفتگی خفیف، گاهی تا آفونیا با علائم خستگی صدا، تنش و درد نه تنها در گلو، بلکه در عضلات گردن و اکسیپوت بیان کرد.

اختلالات فشار خون بالاصداها به دلیل افزایش تون عضلات داخلی و گاهی تمام قسمت های حنجره است. آنها کمتر از هیپوتونیک هستند، اما از نظر علائم و علل بسیار ناهمگن هستند. هنگامی که صداگذاری انجام می شود، صدا یا اصلا ظاهر نمی شود، یا صدایی به شدت اعوجاج، خفه و خفه منتشر می شود. تارهای صوتی که برای مدت کوتاهی بسته می شوند، در حالت تنش یا هیپرکینزی قرار می گیرند. اغلب چین‌های دهلیزی (گاهی اوقات بطنی نامیده می‌شود) در فرآیند آواسازی نقش دارند. برای مدت طولانی، اختلالات هیپرتونیک به عنوان عملکردی طبقه بندی می شد. پژوهش سالهای اخیرنشان داد که اختلالات صدای هیپرتونیک نیز می تواند ماهیت ارگانیک داشته باشد. این موضوع با جزئیات بیشتر در بخش ویژه کتابچه راهنما مورد بحث قرار خواهد گرفت.

اختلالات ارگانیک محیطی شامل دیسفونی و آفونیا در لارنژیت مزمن، فلج و فلج حنجره در شرایط پس از برداشتن تومورهای خوش خیم و بدخیم است.

لارنژیت مزمندر انواع و اشکال بسیار متنوع است. آنها خود را در تغییرات مشخصه در غشای مخاطی حنجره و بعداً در شکست دستگاه عصبی عضلانی آن نشان می دهند. بسته نشدن تارهای صوتی در نتیجه منجر به نقص صوتی مداوم می شود و با احساسات ناخوشایند در حلق و حنجره همراه است. صدا صدای عادی خود را از دست می دهد، خستگی شدید آن تا زمانی که اجرای بار صوتی کاملاً غیرممکن باشد، ایجاد می شود.

اختلالات ناشی از فلج محیطی یا فلج حنجره با ضربه یا عفونت حنجره تحتانی یا عصب عود کننده مشاهده می شود. (عصب حنجره تحتانی به سمت نیمه چپ و راست حنجره می رود.) گاهی اوقات نمی توان علت آنها را کشف کرد. اینها به اصطلاح پارزی ایدیوپاتیک هستند. اختلالات یک طرفه شایع تر است، اما دو طرفه نیز رخ می دهد. کاهش عملکرد حرکتی حنجره منجر به فلج عصبی عضلات داخلی در سمت آسیب دیده می شود که در چنین مواردی ارگانیک در نظر گرفته می شود. صدا وجود ندارد یا به شدت خشن می شود، بیماران از خستگی شدید در هنگام صحبت، خفگی، سرفه، تنگی نفس شکایت دارند. ناهماهنگی مکانیسم‌های بازتابی تنفس و تشکیل صدا وجود دارد. این ترکیب یک نقص صوتی فاحش با یک اختلال تنفسی، نقض را به ویژه شدید می کند.

فلج مرکزی یا فلج حنجره در بیماری های قشر مغز، پونز، بصل النخاع، مسیرها، یعنی. در تعدادی از بیماری های عصبی شدید، از جمله کودکان مبتلا به فلج مغزی.

اغلب علت اختلالات ارگانیک تومورهای حنجره و تارهای صوتی و شرایط پس از برداشتن آنها هستند. تومورهای خوش خیم در کودکان و بزرگسالان بیشتر از تومورهای بدخیم است. پاپیلوم های متعدد، به اصطلاح پاپیلوماتوز، در کودکان گاهی اوقات در سنین پایین رخ می دهد. آنها می توانند در سراسر حنجره پخش شوند و پس از برداشتن دوباره عود کنند. اغلب این پدیده می تواند چندین سال ادامه یابد. پاپیلوماتوز گسترده و تغییرات سیکاتریسیال پس از چندین عمل باعث اختلالات شدید تنفسی و صدا می شود. تا به امروز، علت این بیماری به طور کامل مشخص نشده است.

جایگاه ویژه ای در بین اختلالات مورد بررسی، عدم وجود صدا پس از برداشتن حنجره برای سرطان است. فرد کاملاً از فرصت استفاده از گفتار صوتی محروم است. مجموعه ای از علائم شدید ماهیت فیزیکی، روانی و اجتماعی شکل می گیرد.

طبقه بندی ارائه شده توسط ما جامع نیست، اما تصویری از شایع ترین اختلالات عملکرد صدا را ارائه می دهد که می تواند با تکنیک های آموزشی (فونوپدی) حذف شود.

روش های تصحیح صدا فونوپدی فقط برای اختلالات مزمنی که خود به خود یا با ناپدید نمی شوند استفاده می شود درمان دارویی. توسعه خود به خودی یک نقص همیشه منفی است. پیش آگهی آموزش توانبخشی ویژه در آسیب شناسی صدا با ماهیت مختلف توسط تعدادی از عوامل تعیین می شود:

1) شدت تخلف؛

3) تایپ کنید سیستم عصبیبیمار؛

4) نگرش او به نقص خود؛

5) وضعیت شنوایی فیزیکی و موسیقایی؛

6) قابلیت های جبرانی بدن.

سوالات و وظایف را کنترل کنید

1. آیا اصطلاحات "دیسفونیا" و "آفونیا" تشخیص یک اختلال صوتی خاص را نشان می دهد؟

3. آسیب شناسی صدا بر اساس چه نشانه هایی ارگانیک است؟

4. چه چیزی اختلالات صدای عملکردی را مشخص می کند؟

5. آیا می توان در صورت اختلالات صدا، آسیب شناسی ارگانیک و عملکردی را با هم ترکیب کرد؟

7. دو گروه از علائم اختلالات صدا را انتخاب کنید. در اول - مشخصات بالینی صدا را وارد کنید، در دوم - کیفی.

8. دلایل مؤثر بر پیش آگهی آموزش ترمیمی را نام ببرید.

اختلالات صدا گروهی از اختلالات عملکرد صدا هستند که در اثر فرآیندها و پدیده های پاتولوژیک هم در اندام های تولید صدا و هم در سیستم عصبی ایجاد می شوند. در چنین حالت هایی، صدا، گام، توناژ تغییر می کند، احساسات دردناک ظاهر می شود، برای صحبت کردن باید قدرت زیادی اعمال کرد. با اختلالات صوتی، آواسازی ممکن است به طور کلی ناپدید شود یا با اختلالاتی رخ دهد.

بیماران مبتلا به چنین مشکلاتی باید با یک متخصص گوش و حلق و بینی، یک متخصص باریکتر - یک صداساز و / یا یک گفتار درمانگر مشورت کنند.

در معرض خطر نمایندگان آن دسته از تخصص هایی هستند که کارشان با صحبت کردن یا آواز خواندن فعال مرتبط است. و اگر برای پیشگیری از اختلالات صدا وکالیست ارائه شود، در بخش قابل توجهی از معلمان، تغییرات پاتولوژیک در پارامترهای صدای آن مشاهده می شود.

طبقه بندی

2 معیار برای توزیع تغییرات پاتولوژیک در آواسازی وجود دارد - بر اساس درجه و منشاء با مکانیسم وقوع.

• - بیمار می تواند با صدای بلند صحبت کند، اما صدا خشن، خشن، ضعیف، تیز، تنظیم نشده است.
• - حجم، آشنا به گفتار محاوره ای، ناپدید می شود. فقط یک زمزمه برای صحبت در دسترس است.

اختلالات صدای ارگانیک و عملکردی با طبقه بندی دو سطحی زیر مشخص می شود:

اختلالات آواسازی ارگانیک:

• مرکزی: اعوجاج، از دست دادن صدا در نتیجه دیزآرتری و شکل عمیق تر آن - آنارتری، ناشی از اختلال در سیستم عصبی مرکزی.
• محیطی: اعوجاج، از دست دادن صدا به دلیل بیماری های حنجره، با ساختار پاتولوژیک حفره های بینی و دهان.

• مرکزی، که خود را به شکل 2 بیماری نشان می دهد: لالی هیستریک، به عنوان واکنش به احساسات منفی با درجه بالا، و آفونی روان زا، که همچنین در پس زمینه استرس رخ می دهد، اما در ماهیت تظاهرات متفاوت است.
• محیطی: تغییرات هیپو و هیپرتونیک در عملکرد عضلات حنجره، ضعیف شدن تارهای صوتی و تغییرات پاتولوژیک در صدای صدا - جهش).

علائم

اشکال تظاهر آفونیا، دیسفونی به تعیین ماهیت اختلالات گفتاری کمک می کند و مکانیسم وقوع آنها را پیشنهاد می کند.

بنابراین، با اختلالات ارگانیک، اختلال گفتار به صورت زیر ظاهر می شود:

• ناراحتی در حنجره، درد هنگام صحبت کردن؛
  خستگی، سرفه رفلکس، ناهماهنگی گفتار و تنفس - همه اینها نشان دهنده فلج حنجره است.
• اختلالات صوتی در حال رشد اغلب نشان دهنده نئوپلاسم های پیشرونده است.
• در کودکان، آواسازی نادرست با تاخیر رشد همراه است، مشکلات در برقراری تماس به دلیل عملکرد ضعیف گفتاری.

با اختلالات عملکردی، تصویر زیر ایجاد می شود:

• عدم کنترل بر روی سرعت و حجم گفتار، که در صورت مشاهده حالت صدا، عبور می کند.
• علائم اسپاسم حنجره درد در پشت سر، گردن، گفتار زمزمه ای است.
• از دست دادن ناگهانی صدا، در حالی که توانایی ایجاد صداهای بلند هنگام سرفه و خنده، همچنان یکی از علائم لالی هیستریک است.

علل

1. آسیب فلجی عضلات حنجره به دلیل فلج عصب برگشتی. اگر نقض در یک طرف رخ دهد، دیسفونی مشاهده می شود، در هر دو طرف - آفونیا.
2. آسیب به لوب گیجگاهی، پیشانی در نتیجه صدمات سر، خونریزی در مغز. در حالت اول، بیمار آنچه را که به دیگران گفته شده درک نمی کند، به همین دلیل معنای صحبت کردن از بین می رود. شکست نوع دوم باعث «گفتار تلگرافی» می شود. و در صورت شکست در مناطق قشر ثانویه، اختلالات مفصلی ظاهر می شود.
3. تظاهرات این بیماری ها در دوران کودکیمی تواند باعث بیماری های ژنتیکی جدی شود. مثلاً سندرم داون.
4. بیماری های عفونی، به ویژه - بر ویژگی های حرفه ای فعالیت سوار می شود.
5. تشکیل گره بر روی تارهای صوتی به شکل پولیپ، کیست، فیبروز و ندول که اغلب در خواننده ها ظاهر می شود.
6. در دیابت، تیروئیدیت و سایر بیماری های غدد درون ریز، زمانی که یک جهش پاتولوژیک رخ می دهد. همچنین در این دسته قرار می گیرند اثرات جانبیپرتو درمانی.
7. قرار گرفتن در معرض سیستماتیک در شرایطی که هوا خشک است و دما بالاتر یا به طور قابل توجهی کمتر از حد نرمال است. ترکیب هوای اطراف نقش مهمی دارد: استنشاق گازهای سمی منجر به التهاب ریه ها، نای و حنجره می شود.
8. بلوغ، که طی آن جهش فیزیولوژیکی تجلی فرآیند بلوغ است.

فهرست علل آواسازی پاتولوژیک بسیار زیاد است. در برخی موارد، چندین عامل مرتبط با یکدیگر وجود دارد. بنابراین، با اختلالات آواسازی، تشخیص پیچیده مهم است، که به دریافت تصویری کامل از آنچه در بدن اتفاق می افتد کمک می کند.

تشخیص

یک متخصص گوش و حلق و بینی، یک متخصص مغز و اعصاب و یک متخصص صدا و صدا در جستجوی علل اختلالات صوتی شرکت می کنند. اولی بررسی می کند، به لارنگوسکوپی هدایت می شود، دوم ماهیت فعالیت سیستم عصبی مرکزی را مطالعه می کند، در صورت لزوم الکترومیوگرافی انجام می دهد، و متخصص صداگذاری استروبوسکوپی را تجویز می کند - مطالعه تارهای صوتی تحت بار.

وظیفه یک گفتاردرمانگر مطالعه ماهیت صداهای گفتار است که برای آن صدا را بر اساس نقشه تشخیصی اختلالات تجزیه و تحلیل می کند. تشخیص گفتار درمانی ارزیابی ویژگی های صداسازی و تنفس فیزیولوژیکی، مطالعه الگوریتم تشکیل صدا است. اگر فرضی در مورد ایجاد نئوپلاسم های تومور وجود داشته باشد، توموگرام کامپیوتری لازم است.

تصحیح

برنامه ریزی اقدام اصلاحی شامل 4 جزء است:

• درمان دارویی با هدف از بین بردن التهاب و بازسازی غشاهای مخاطی حنجره.
• با آسیب شناسی گوش و حلق و بینی با طبیعت ارگانیک - مداخله جراحی.
  درمان ترمیمی در قالب ماساژ، تمرینات فیزیوتراپی،
• فعالیت های فیزیوتراپی؛
• گفتار درمانی: برای اختلالات صدا، کلاس های گفتار درمانی در اسرع وقت تجویز می شود. این برای جلوگیری از ریشه‌گیری انتقال آسیب‌شناختی صدا است. در Orlova، اشکال اصلاح اختلالات صوتی به تفصیل شرح داده شده است.

وظایف گفتار درمانی بسیار گسترده است. به عنوان مثال، در بیمارانی که حنجره برداشته شده است، مهارت صحبت کردن از طریق مری را تشکیل می دهند. متخصص همچنین به از بین بردن تنش مرتبط با نقص گفتار کمک می کند، که به جلوگیری از روان رنجوری علائم آواسازی کمک می کند. آخرین نقش با کمک یک روانشناس ایفا نمی شود، که طیف وسیعی از وظایف او شامل شناسایی محرک برای تشکیل لالی هیستریک است.

جلوگیری

علاوه بر رعایت رژیم صدا، آموزش اجبار نکردن صدا - تقویت نکردن بی مورد آن بسیار مهم است. درمان به موقع عفونت های ویروسی حاد تنفسی، بیماری های عفونی دستگاه تنفسی یک راه جهانی برای جلوگیری از دیسفونی مزمن است. همچنین باید از مصرف غذای گرم که باعث سوختگی دهان و گلو می شود، خودداری کرد.

افرادی که به طور حرفه ای درگیر آواز هستند یا درگیر فعالیت های آموزشی هستند، باید تنفس دیافراگمی، ارائه صحیح صدا را بیاموزند. مهم است که سیگار کشیدن را کنار بگذارید، استفاده از محصولاتی که غشای مخاطی گلو را تحریک می کنند - دانه ها، کراکرها.

تغییرات در لحن صدا (لحن) در سنین پیش دبستانی بسیار متنوع و احساسی است. تنش بیش از حد صدا در کودکان سن پیش دبستانیمی تواند منجر به نقض مداوم آن شود، به عنوان مثال، صدا می تواند خشن، بلند، بیش از حد بالا (فالستتو) یا ضعیف، بیش از حد پایین، خشن شود.

علل اختلالات صدا بسیار متنوع است: بیماری ها و آسیب های تروماتیک حنجره و تارهای صوتی. نقض سیستم تشدید کننده؛ بیماری های تنفسی؛ بیماری قلبی و سیستم قلبی عروقی; اختلالات غدد درون ریز، به ویژه بیماری تیروئید؛ اختلالات شنوایی که به دلیل فقدان یا نارسایی کنترل شنوایی، مانع از "تنظیم" کلی دستگاه تولید صدا می شود. سیگار کشیدن طولانی مدت؛ استفاده منظم از الکل؛ قرار گرفتن در معرض آفت کش ها؛ اقامت مکرر در اتاق های گرد و غبار؛ اعمال بیش از حد سیستماتیک صدا، به خصوص اگر به اشتباه استفاده شود. نوسانات شدید دما، به ویژه، نوشیدن آب سرد و به ویژه شیر و آب میوه های سرد در حالت گرم. ضربه روانی

این عوامل سببی منجر به اختلالات صدای ارگانیک و عملکردی، ترسیم یک مرز واضح بین آنها می تواند دشوار باشد، بنابراین این تقسیم بندی تا حدودی خودسرانه است.

به ارگانیک. آلینقض شامل مواردی است که باعث تغییر در ساختار آناتومیکی دستگاه صوتی در بخش های محیطی یا مرکزی آن می شود.

به ارگانیک محیطیاختلالات صوتی شامل اختلالات صوتی مرتبط با تغییرات پاتوآناتومیک در حنجره، لوله اکستنشن و همچنین به دلیل کاهش شنوایی است.

1. «ندول آواز»، یعنی برجستگی های کوچک روی تارهای صوتی که مانع از محکم بسته شدن آن ها می شود. تشکیل چنین گره هایی اغلب با فشار بیش از حد، کار بیش از حد صدا همراه است.

2. پاپیلوم ها نئوپلاسم هایی به شکل "گل کلم" هستند که نه تنها به نواحی خود رباط ها، بلکه در سایر قسمت های حنجره نیز گسترش می یابند، به اصطلاح پاپالوماتوز حنجره. پس از برداشتن پاپیلوم ها، به عنوان یک قاعده، جای زخم باقی می ماند، که همچنین از تشکیل صدای طبیعی جلوگیری می کند.

4. تنگی (تنگ شدن فضا) حنجره در اثر دیفتری و همچنین در نتیجه سوختگی، جراحت یا هر آسیب دیگری.

5. برداشتن جزئی یا کامل حنجره به دلیل نئوپلاسم های بدخیم.

6. شکاف کام نرم و سخت، برهم کنش طبیعی تشدید کننده های دهان و بینی.

به دلیل تغییرات آناتومیکی در حنجره و تارهای صوتی، آفونیا و دیسفونی با منشاء آلی ایجاد می شود. با آفونیا، کودک فقط با زمزمه صحبت می کند. صدای صدا حتی با فشار سرفه ظاهر نمی شود. با دیسفونی، صدا یکنواخت، خشن، ناشنوا، اغلب با رنگ بینی، به سرعت محو می شود.

اگر چنین اختلالات صوتی در کودکی در سنین پایین رخ دهد، این منجر به مشکلات قابل توجهی در ارتباط کلامی، به تنگ شدن ارتباطات اجتماعی می شود. رشد گفتار نیز آسیب می بیند. انباشت یک فرهنگ لغت، توسعه ساختار دستوری گفتار و تلفظ صدا به تأخیر می افتد. آستنیزاسیون جسمی و ذهنی نیز مشخصه است، یعنی ضعف، اختلالات عاطفی، نقض خود تنظیمی.

با تغییرات پاتوآناتومیک در اکستنشن لوله، وجود دارد راینولالیاو راینوفونی. تشخیص افتراقی رینولالیا و رینوفونی مشکل قابل توجهی ندارد. راینولالیا یک تغییر پاتولوژیک در صدای صدا و تلفظ مخدوش صداهای گفتاری است و راینوفونی تغییر در لحن و صدای صدا است که به دلیل نقض رابطه بین حفره بینی و تشدید کننده اوروفارنکس در حین آواسازی است. بدون اختلال در تلفظ و تلفظ.

راینولالیا و رینوفونی در آسیب شناسی گفتار اتفاق می افتد و با نقض عجیب صدای صدا و جنبه آوایی گفتار آشکار می شود.

راینولیک ها که از گفتار خود خجالت می کشند ، سعی می کنند آرام تر صحبت کنند ، در نتیجه صدا یکنواخت ، ضعیف و خفه می شود.

T.N. وورنتسووا به نقض قد، قدرت، تن صدا با راینولالیا اشاره می کند. صدا ناشنوا، با صدای تیز بینی، یکنواخت، بدون تعدیل، ضعیف است.

نقض صدا در هنگام شکافتن کام M. Zeeman تماس می گیرد دیسفونی کامیا پالاتفونی (پالاتوفونی)، بر خلاف اختلالات مفصلی، یعنی پالاتولالیا(palatolalia). نویسنده به دو علت پالاتوفونی اشاره می کند: عملکرد بیش از حد حنجره و رزونانس صوتی غیر طبیعی. M. Zeeman تغییر در صدای مصوت ها را با تعدادی از دلایل تشریحی و تشدید کننده و همچنین با حرکت نادرست زبان و حنجره مرتبط می داند. علاوه بر این، هر چه کودک بزرگتر باشد، پالاتوفونی قابل توجه و ناخوشایندتر است.

نقض عملکرد کام نرم، صرف نظر از علل ایجاد کننده آن، منجر به نقض هماهنگی در فعالیت سیستم های انرژی، مولد و تشدید کننده و کاهش نقش تنظیم کننده سیستم عصبی مرکزی می شود. تثبیت رفلکس پاتولوژیک تشکیل صدا وجود دارد که کار گفتار درمانی را حتی با داده های آناتومیکی و فیزیولوژیکی مطلوب، یعنی پس از از بین بردن عللی که باعث ایجاد بینی شده اند، پیچیده می کند.

دو نوع رینفونی وجود دارد - باز و بسته. به دلایل ارگانیک (مادرزادی و اکتسابی) و عملکردی باز است. رینوفونی بسته زمانی اتفاق می‌افتد که رزونانس بینی در هنگام تلفظ صداهای گفتاری کاهش یابد.

اختلالات محیطی گاهی شامل اختلالات صوتی در کودکان کم شنوا و ناشنوا می شود. در این موارد، زیر و بم، قدرت و تایم صدا به دلیل عدم یا کاهش کنترل صوتی بر گفتار تغییر می کند.

با ناشنوایی مادرزادی یا اکتسابی زودرس، زیر و بم، قدرت و تایم صدا به دلیل عدم کنترل آکوستیک تغییر می کند. صدای یک ناشنوا در حال حاضر در دوران کودکی از تن و مدولاسیون طبیعی خود محروم است. کودکانی که بقایای شنوایی دارند یا نسبتاً دیر آن را از دست داده اند، صدایی طبیعی تر، خوش صدای تر و تعدیل شده دارند. بنابراین ماهیت صدا در کم شنوایی به وضعیت شنوایی و زمان از دست دادن آن بستگی دارد.

به ارگانیک مرکزیاختلالات صوتی شامل آفونیا و دیسفونی در اشکال مختلف آنارتری و دیزآرتری (بولبار، شبه بلبار، مخچه و زیر قشری) است.

دیزارتری در کودکان با دو سندرم اصلی آشکار می شود - نقض جنبه آوایی گفتار و رنگ آمیزی ریتمیک-پزشکی- آهنگ آن. در ویژگی های بالینی دیزآرتری، یک اشتراک اختلالات حرکتی و گفتاری یافت می شود، یعنی آسیب شناسی تنظیم وابران و آوران فرآیندهای تشکیل گفتار و صدا. ناهمگونی تصویر بالینیدیزآرتری ویژگی اختلال صدا را در این اختلال گفتاری آشکار می کند.

نقض سمت عروضی گفتار اصلی ترین و پایدارترین علامت دیس آرتری است. این اختلالات ملودیک-آهنگی است که بیشتر بر درک، قابل فهم بودن، بیان احساسی و حتی ساختار معنایی گفتار بیمار تأثیر می گذارد.

اشکال بالینی زیر بر اساس سندرم اصلی آسیب به مهارت های حرکتی گفتار شناسایی می شوند:

اسپاستیک-پارتیک (کاهش قدرت و دامنه حرکات مفصلی دلخواه)؛

اسپاستیک-رجید (تغییر تون عضلانی همراه با پدیده پارزی اسپاستیک)؛

اسپاستیک-هیپرکینتیک (پدیده های پارزی اسپاستیک با هیپرکینزیس آتتوئید و کورئیک ترکیب می شود.

اسپاستیک-آتاکتیک (حرکات مفصلی دقت، هماهنگی خود را از دست می دهند).

آتاکتیکو هیپرکینتیک

این طبقه بندی با در نظر گرفتن ویژگی های فعالیت سیستم عصبی مرکزی توسعه یافته است. قشر مغز در ارتباط نزدیک با سیستم خارج هرمی (شکل های زیر قشری)، تشکیلات مشبک و مخچه عمل می کند. شکست سیستم خارج هرمی در هر سطح منجر به نقض حرکات ارادی از جمله حرکت مفصلی می شود. با توجه به وابستگی عملکردی نزدیک سطوح مختلف سیستم خارج هرمی، تخصیص اشکال مختلط دیسارتری را می توان موجه دانست. دیسفونی در اشکال مختلف دیس آرتری در کودکان با نقض عجیب و پیچیده ای از زیر و بم، قدرت و تار صدا با بسیاری از لایه های عصبی پویا مشخص می شود.

عملکردیاختلالات صدا با آسیب ارگانیک به دستگاه صوتی همراه نیست، بلکه تنها به دلیل تغییر در عملکرد آن است. این گروه از اختلالات صوتی نیز به دو دسته مرکزی و محیطی تقسیم می شوند. این اختلالات در کودکان کمتر از بزرگسالان دیده می شود.

به مرکزیاختلالات عملکردی صدا شامل چنین اختلالات صوتی است که منشأ روان زایی دارند، عمدتاً در نتیجه یک ضربه روانی. با این حال، ترسیم یک مرز واضح بین اختلالات صدای ارگانیک و عملکردی بسیار دشوار است، زیرا اختلالات عملکردی طولانی مدت منجر به تغییرات ارگانیک مداوم در حنجره می شود. یک مثال از این ممکن است ایجاد "گره های آوازخوان" بر روی تارهای صوتی در نتیجه استفاده نادرست گاهی اوقات کاملاً طولانی مدت از صدا باشد. عدم امکان صداسازی صحیح با آسیب ارگانیک به دستگاه صوتی بدیهی است. در مورد اختلالات صدای عملکردی، به ویژه آنهایی که به طور مرکزی شرطی شده اند، مکانیسم منشأ آنها باید توضیح داده شود. در اینجا، اغلب، ترکیبی از سه عامل نامطلوب یکی پس از دیگری وجود دارد.

اولاً، حتی قبل از شروع یک اختلال صوتی، بیمار نوعی استعداد به آن را به شکل یک حالت عصبی که قبلاً ایجاد شده است، ایجاد می کند، یک پس زمینه عصبی. در این راستا، در اینجا می‌توان با علل مستعد لکنت، موازی‌هایی را ترسیم کرد، که در صورت وجود آن تنها یک "تکانه" خارجی کوچک برای شروع یک شکست کافی است.

ثانیا، همیشه نوعی "لحظه شروع" وجود دارد که باعث نقض اولیه شکل گیری صدای عادی می شود. در این نقش، در موارد مختلف، انواع شرایط زندگی: سرماخوردگیو ترس از اینکه صدا برای همیشه خشن باقی بماند. شوک های ذهنی قوی، موقعیت های استرس زا و بسیاری دیگر.

ثالثاً، از دست دادن آنی صدا یا صداسازی نادرست، یک بار یا به طور مکرر رخ می دهد، به شکل یک رفلکس شرطی پاتولوژیک ثابت می شود و در آینده مبنایی برای وجود یک اختلال عملکردی صدا است.

علاوه بر تقسیم اختلالات صوتی به ارگانیک و عملکردی، با توجه به علت آنها، این اختلالات باید بر اساس طبقه بندی شوند. نشانه های ظاهری، یعنی با توجه به ویژگی های تظاهر مستقیم اختلالات صوتی. مطابق با این اصل آخر، شایع ترین اختلالات صوتی زیر متمایز می شوند.

لالی هیستریک- از دست دادن ناگهانی و کامل صدا با عدم امکان حتی زمزمه گفتار، همراه با آسیب روانی.

آفونیا -عدم وجود صدایی خوش صدا در حضور زمزمه گفتار. علت فوری آن عدم بسته شدن یا بسته شدن ناقص تارهای صوتی است. می تواند به دلایل ارگانیک و عملکردی ایجاد شود. با آفونی عملکردی،بر خلاف ارگانیک، بیمار سرفه‌های صوتی دارد که بار دیگر احتمال تشکیل صدای طبیعی را نشان می‌دهد. بی ثباتی، "ناپایداری" تغییرات پاتولوژیک در حنجره نیز در اینجا مشخص است: گزارش موجود، قرمزی، ضخیم شدن تارهای صوتی و نارسایی بسته شدن آنها گذرا است، در حالی که، به عنوان مثال، با فلج یا فلج صدا به طور ارگانیک ایجاد می شود. طناب ها، با هر معاینه لارنگوسکوپی یک مکان و یک مکان را اشغال می کنند. علاوه بر این، تمام اختلالات عملکردی صدا با وجود اختلالات حسی مشخص می شوند - احساس خشکی، سنگینی یا جسم خارجی در گلو، و اغلب درد. همیشه علائم عصبی عمومی در رفتار بیمار، در افکاری که او را در مورد غیرقابل درمان بودن اختلال صدایش آزار می دهد، در افزایش تحریک پذیری، بدگمانی، بی ثباتی خلقی، اختلالات خواب و غیره بیان می شود.

دیسفونی -اختلال صدا، که با نقض ویژگی های اصلی آن - قد، قدرت و تار بیان می شود. برخلاف آفونیا، با نارسایی صدا، صدا شکل می گیرد، اما پست می شود. این می تواند ضعیف، خشن، خشن، شکستن، لرزان، فالستو، یکنواخت، "زمزمه"، ناشنوا، خفه شده، "قروک"، "فلزی"، با رنگ بینی و غیره باشد.

با دیسفونی، ویژگی کیفیت صدا به طور ناهمواری رنج می برد، اغلب بسته به عملکرد عوامل مختلف خارجی و داخلی (بهزیستی بیمار، خلق و خوی او، فصل، زمان روز، آب و هوا و غیره) تغییر می کند. دیسفونی با فشار بیش از حد صدا و روان رنجوری هیستریک خود را به شیوه ای عجیب نشان می دهد.

دیسفونی می تواند بر اساس علل ارگانیک و عملکردی باشد. اگر به موقع به این موضوع توجه نکنید، نقض می تواند طولانی شود و منجر به تغییرات ارگانیک در دستگاه صوتی شود.

فوناستنیا -نقض صدا، که با خستگی سریع، وقفه و همراه با احساسات ناخوشایند در گلو بیان می شود. بیشتر اوقات، فوناستنی یک بیماری صدای شغلی در افرادی است که بار صوتی زیادی دارند، به خصوص اگر صدا به اشتباه استفاده شود. مرسوم است که آن را به اختلالات صدای عملکردی نسبت دهیم، اما در اصل، همانطور که بود، در مرز بین اختلالات عملکردی و ارگانیک قرار دارد، زیرا تغییرات پاتولوژیک در حنجره به تدریج با آن افزایش می یابد، گره هایی روی تارهای صوتی ظاهر می شوند. در کودکان، فوناستنی می تواند در نتیجه فریاد زدن و یادگیری نادرست آواز خواندن رخ دهد.

اختلالات عملکردی نیز شامل جهش پاتولوژیک رای. 2.3 را ببینید. دوره های توسعه صدا ماهیت پاتولوژیک جهش ممکن است به دلیل اختلالات غدد درون ریز یا عدم رعایت بهداشت صدا باشد: سیگار کشیدن زودهنگام، نوشیدن الکل یا سایر نوشیدنی هایی که غشای مخاطی حنجره را در طول دوره جهش صدا که قبلاً شروع شده، تحریک می کند، بارگذاری بیش از حد صدا. دستگاه، همچنان به آواز خواندن، بیماری های عفونی، عوامل مضر (گرد و غبار، دود)، اختلال در عملکرد غده تیروئید. این اختلال صدا را می توان به عنوان مرز بین اختلالات ارگانیک و عملکردی طبقه بندی کرد.

تحت تخطی از صدا، به دلیل صرفه جویی در گفتار، (به ناتوانی کامل یا جزئی در صدا دادن گفته می شود که زمانی اتفاق می افتد که صدا بر اساس هنجار سنی در نتیجه بار زیاد شکل می گیرد.

علل دلیل اصلی این اختلال عملکردی صدا، نقض مداوم بهداشت صدا است. دلیل آن نیز ممکن است نمونه های نادرست، رعایت نکردن بهداشت صدا تا زمان شکل گیری کامل آن (تا 18 سالگی) و همچنین کنترل ناکافی شنوایی باشد. نقض بهداشت صدا به ویژه برای افرادی که در محیط های پر سر و صدا زندگی می کنند یا کار می کنند خطرناک است. اگر موقعیت های استرس زا اغلب به این اضافه شود، آنگاه یک بار ذهنی بالقوه ایجاد می شود.

علائم. در بیشتر موارد، این تخلف در افرادی رخ می دهد که به طور حرفه ای زیاد صحبت می کنند یا می خوانند. این منجر به افزایش انقباض ماهیچه های تنفسی و صوتی، کشش قوی عضلانی، تنش تقلیدی، که در چین و چروک های پیشانی، بی حرکتی فک پایین و کشش لب ها بیان می شود، می شود.

پیامدهای روانی و اجتماعی. بیماران در ابتدا از ماهیت غیراقتصادی گفتار خود آگاه نیستند. اغلب آنها برای مدت طولانی با تکنیک اشتباه آواز می خوانند و فقط علائم دردناک باعث می شود که به پزشک مراجعه کنید. از آنجایی که این اختلال معمولاً افرادی را تحت تأثیر قرار می دهد که از نظر حرفه ای با تقاضاهای بالای صدا همراه هستند، آنها مشکلات حرفه ای دارند که می تواند منجر به تغییر حرفه شود.

تشخیص. در حین بررسی واج شناختی، لازم است حدود علل ارگانیکتخلفات پس از توضیح دقیق تاریخچه، عملکرد صدا بررسی می شود. در عین حال، تنفس، آواسازی در هنگام مکالمه و بلندی اجباری، آواز خواندن، مهارت های حرکتی و موسیقیایی بررسی می شود. آنها تجربه حرفه ای، سن تولید صدا و بار روی صدای مرتبط با این حرفه را در نظر می گیرند.

آفونیا و نارسایی شرطی روان‌شناختی به‌عنوان ناتوانی کامل یا جزئی در ارائه صدا (صدا و شدت) با یک اختلال شرطی روانی که به طور ناگهانی ایجاد می‌شود و اغلب به‌طور ناگهانی ناپدید می‌شود، درک می‌شود.

علل افراد دارای ساختار روان رنجور مستعد پردازش غیرعادی تجربیات و واکنش‌های مربوطه هستند که می‌تواند با نقض آواسازی بیان شود. تحت تأثیر هیجان یا شکست که فلج‌کننده عمل می‌کند، ناگهان حالتی از ناهماهنگی یا آفونیا ایجاد می‌شود که به نوبه‌ی خود بروز می‌کند. می تواند باعث اختلالات عصبی دیگر شود. اگر این امر سازگاری فردی را مختل کند، علائم برطرف می شوند. گاهی منشاء این اختلالات در اوایل کودکی است.

علائم. بسته به علت نقض، دیسفونی غیراختصاصی و خاص تشخیص داده می شود. دیسفونی غیراختصاصی با ناتوانی عاطفی رویشی یا به عنوان عارضه یک بیماری عمومی رخ می دهد. این در خستگی صدا نمایان می شود. همه انواع تظاهرات دیسفوپیک می توانند در موقعیت های درگیری یا به عنوان علائم همراه در روان رنجورها رخ دهند. کولر خاطرنشان می کند که نوروتیک هایی که به شدت مهار شده اند صدای بسیار آرامی دارند. "اعتراض" می تواند منجر به آفونیا شود. افراد مستعد ترس، برعکس، با صدایی اجباری و بدون تعدیل موقعیتی مناسب صحبت می کنند. در عین حال نمی توانند تجربیات خود را به اختصار بیان کنند و نکته اصلی را در آنها برجسته کنند.

نوع خاصی از اختلال دیسفونی اسپاستیک است. با صدای خفه و خشن علامت معمولیاین نقض تاکید بر حروف صدادار است، به همین دلیل است که گاهی اوقات دیسفونی اسپاستیک با لکنت تونیک اشتباه گرفته می شود.حرکات آتاکتیک تشنجی تارهای صوتی نیز با لکنت رخ می دهد. اغلب در همان زمان فشرده سازی تارهای صوتی کاذب مشاهده می شود. سرفه و سرفه های خشن نیز مشخص است. دیسفونی اسپاسمودیک معمولا در سنین بلوغ یا میانسالی رخ می دهد. در شرایط خاص، علائم به ویژه برجسته می شود (در مدرسه، در فعالیت های حرفه ای).

با پدیده های آفونیک، فقط یک زمزمه ممکن است. با این حال، سرفه با صدا رخ می دهد. تارهای صوتی در حین آواسازی بسته نمی شوند. این نقض به طور غیرمنتظره رخ می دهد و همانطور که به طور ناگهانی ناپدید می شود، ممکن است علائم هیپر و هیپوکینتیک را نشان دهد.

علائم مختلف نارسایی روانی در زنان بیشتر از مردان است.

پیامدهای روانی و اجتماعی. بیمار به طور ناکافی آفونیا یا دیسفونی را به عنوان یک نارسایی ارتباطی تجربه می کند که معمولاً علائم را تشدید می کند. اگر این واکنش طولانی شود، آنگاه نقض صدا برطرف می شود. سخنرانان حرفه ای مجبور می شوند فعالیت های خود را قطع کنند، دانش آموزان مدرسه به راحتی خود را در موقعیتی خارج از تیم می یابند. در آینده، اختلالات رفتاری اغلب وضعیت عمومی را تشدید می کند.

تشخیص نیاز به معاینات گوش و حلق و بینی، عصب روانی، روانشناسی و گفتار درمانی دارد. تشخیص گفتار درمانی به ویژه به عملکرد صدا مربوط می شود.

درمان یک رویکرد پزشکی-آموزشی جامع ارائه می دهد. یک کار طولانی و صبورانه روی صدا، همراه با آموزش مجدد شخصیت مورد نیاز است.

پیش بینی. اصلاح نارسایی روانی به طور کلی می تواند بهبود یابد حالت عمومیاگر امکان تأثیرگذاری بر شخصیت بیمار وجود دارد. اگر تأثیر پزشکی و گفتار درمانی کم عمق باشد، علائم در بهترین حالت خفه می شوند. در این موارد باید احتمال عود را در نظر گرفت.