چرا یک سالخورده از آب می افتد. در افراد مسن سقوط می کند. آنچه باید به آن توجه کنید

پیشگیری از سقوط
در بزرگتر و بزرگتر

دلایل ، اصول تشخیص و پیشگیری از سقوط در افراد مسن و سالخورده ذکر شده است. اجزای اصلی مراقبت های پرستاری.

WHO سقوط را چنین تعریف می کند: "حادثه ای که در آن فرد ناگهان روی زمین قرار می گیرد یا
در سطح کم دیگری ، مگر در اثر ضربه ، از دست دادن هوشیاری ، فلج ناگهانی یا تشنج صرع. " سقوط دومین علت اصلی مرگ و میر ناشی از تصادفات و آسیب دیدگی ناخواسته است. هر ساله در جهان
424000 مرگ ناشی از سقوط رخ می دهد که 80٪ آنها در کشورهای با درآمد کم و متوسط \u200b\u200bاتفاق می افتد. بهترین
تعداد سقوطهای کشنده همراه با عواقب جدی به اندازه کافی که نیاز به مراقبت پزشکی دارند ، در افراد بالای 65 سال (WHO) است.
در سنین جوانی ، سقوط اغلب به کبودی یا خراش محدود می شود و در افراد مسن اغلب با آسیب دیدگی جدی همراه است
و شکستگی هایی که می توانند زندگی را تغییر دهند ، منجر به ناتوانی ، بی حرکتی و مرگ زودرس ، اغلب دردناک می شود. آسیب دیدگی های سقوط می تواند بسیار متنوع باشد. خطرناک ترین ، عوارض همراه با آن ، آسیب های مغزی ضربه ای ، شکستگی مفصل ران ، دررفتگی مفصل ، آسیب های ستون فقرات ، آسیب های بافت نرم است. چرا افراد سالم و متحرک به ندرت سقوط می کنند؟

در مرحله اول ، به لطف تنظیم انعکاس حرکات ، کار درست است
مراکز تعادل و دستگاه دهلیزی ، راه رفتن و تعادل را فراهم می کند. ثانیا ، به لطف دید خوب ، که به شما امکان می دهد به درستی در محیط حرکت کنید و از موانع جلوگیری کنید. سالمندان و افراد مسن اغلب سقوط می کنند ، به ویژه به دلیل تغییرات مربوط به سن در سیستم اسکلتی عضلانی. شیوع تخلفات
راه رفتن و تعادل با افزایش سن افزایش می یابد:

• از 25٪ در سن 70-74 سالگی
• تا 60٪ در گروه سنی 80-84.

می بینید که چگونه بعد از 60 سالگی
راه رفتن کمی تغییر می کند و پس از 75 سال ، فرد معمولاً به آرامی راه می رود ، هنگام راه رفتن تاب می خورد. این امر به دلیل کاهش طول گام و بلندی ارتفاع پا است. برای جوانان ، زاویه پا 30 درجه است ، در حالی که برای افراد مسن فقط 10 درجه است. با افزایش سن ، حساسیت ، قدرت عضلانی کاهش می یابد ، هماهنگی حرکات اغلب مختل می شود. در افراد مسن و پیر
مدت زمان یک دقیقه فردی "کاهش می یابد" و سرعت یک موتور ساده کاهش می یابد
واکنش ها برای افراد مسن و پیر ، ناتوانایی اجتماعی و ذهنی مشخص است که دلایل آن عبارتند از: بازنشستگی. از دست دادن عزیزان محدود کردن توانایی برقراری ارتباط با بازماندگان. مشکلات در سلف سرویس ؛ وخامت اوضاع اقتصادی ؛ وابستگی به دیگران. این امر منجر به رشد احساس حقارت ، ناتوانی و تنهایی در افراد گروه های سنی بالاتر می شود که به پیشرفت اختلالات روحی-عاطفی (اضطراب ، تحریک ، افسردگی ، شیدایی ، هذیان ، کاهش عملکردهای شناختی) کمک می کند. به عنوان مثال ، تظاهرات افسردگی به ترتیب در 60 و 20٪ بیماران گروه های سنی بالاتر با بیماری شدید و خفیف مشاهده می شود. مشخص شده است که شرایط افسردگی
همراه با اختلال در بینایی و هماهنگی نقش مهمی در سقوط تصادفی در افراد مسن دارد. پرستار باید به خاطر بسپارد
در مورد افراد گروه های سنی بالاتر با افزایش خطر ابتلا به اختلالات روحی-احساسی ،
مناسب برای سقوط این بیماران 80 سال به بالا هستند که به تنهایی زندگی می کنند ، از جمله زنان بیوه. زوج هایی که در انزوا زندگی می کنند ، از جمله بدون فرزند
همسران افرادی که از بیماری های جدی و بیماری های جسمی رنج می برند. مجبور به زندگی با حداقل کمک هزینه دولت.
عوامل اصلی خطر برای سقوط ، اغلب
در افراد مسن و سالخورده رخ می دهد: اختلالات در حفظ تعادل. اختلالات راه رفتن عواقب سکته مغزی پاتولوژی
مفاصل اختلال بینایی؛ افت فشار خون ارتوستاتیک ؛ اختلال عملکرد شناختی (عملکردهای شناختی) ؛ افسردگی؛ پذیرش همزمان بیمار
آنتوم 4 دارو یا بیشتر.
احتمال سقوط با افزایش تعداد عوامل خطر افزایش می یابد:

• در افراد بدون عوامل خطر سقوط در 8٪ موارد ،
• در افراد با 4 عامل خطر یا بیشتر - در 78.

با بروز یک بیماری جدید یا تشدید بیماری جسمی مزمن بیمار ، خطر سقوط به طور قابل توجهی افزایش می یابد. در سنین پیری ، سرگیجه و افت فشار خون ارتوستاتیک (وضعیتی که پس از آن
یک انتقال شدید از حالت افقی به حالت عمودی ، خون وقت ندارد که به مقدار کافی وارد مغز شود ، در نتیجه آن سرگیجه ایجاد می شود ، در چشم ها تیره می شود ،
تعادل) در همان زمان ، 30٪ از بیماران از رختخواب می افتند (عمدتا در شب و شب هنگام تلاش برای بلند شدن) ، 28٪ - از صندلی ها و صندلی هایی که فاقد
مکانیسم های قفل ، 20٪ - در توالت (بیشتر خانم ها ، پس از تخلیه مثانه از توالت بلند می شوند).
مصرف بسیاری از داروها حالت تن عروقی را تغییر می دهد. اینها داروهای ادرار آور (فوراسمید ، هیپوتیازید) ، داروهایی برای کاهش فشار خون هستند (کلونیدین ، \u200b\u200bکو-
رینفار ، آنالاپریل ، پریندوپریل ، لیسونوپریل) ، بلاکرها که ضربان قلب را کاهش می دهند (متوپرولول ، آتنولول) ، نیترات ها ، ضدتشنج ، بنزودیازپین ها (دیازپام ، کلونسم ، فنازپام) ، داروهای ضد افسردگی ، خواب آورها و آرامبخش ها. مصرف همزمان چندین مورد از این داروها به طور قابل توجهی خطر سقوط را افزایش می دهد. سو abuse مصرف الکل به آمار سقوط در افراد مسن کمک می کند. با کاهش بینایی مربوط به سن ، لازم است عینک مناسب انتخاب شود. پیاده روی بدون عینک خوب ، به ویژه هنگام غروب روی پلکان تاریک یا آسفالت شکسته حیاط ، اغلب منجر به سقوط می شود.
افرادی که زمین می خورند غالباً به معاینه پزشکی احتیاج دارند تا مواردی مانند اختلالات ریتم قلب ، صرع ، پارکینسون ، کم خونی ، حوادث عروقی مغزی گذرا (گذرا) و سندرم سینوس کاروتید را کنار بگذارند. توسعه دومی با خم شدن شریان های مهره ای مغز تغذیه می کند ، همراه با استئوکندروز ستون فقرات گردنی. در افرادی که از استئوکندروز رنج می برند ، ایجاد هوشی ناگهانی ممکن است ، که در نتیجه آن سقوط رخ می دهد.
خطر سقوط در افرادی که اندک هستند ، بیشتر از 4 ساعت در روز ، در حالت قائم هستند و همچنین در افرادی که ناپایدار هستند ، هنگام ایستادن ، مهار و افسردگی ، نمی توانند از روی صندلی بلند شوند.
دست آزاد سالمندان از رنج می برند سنکوپ ، که در آن خاموشی کوتاه مدت رخ می دهد ، هنگام بیرون رفتن به خیابان به کمک و نظارت خارجی نیاز دارید
و به خصوص در حمل و نقل. شرایط سنکوپ ناشی از کاهش اکسیژن رسانی به مغز به دلیل اختلال در ریتم و هدایت قلب ، تاکی آریتمی ، مصرف بیش از حد داروها - نیترات ها ، داروهای ضد فشار خون و غیره چنین افراد مسنی هنگام جابجایی به کمک خارج نیاز دارند سازمان
خانه امن.
علل خارجی سقوط همراه با سازماندهی نادرست حرکت ایمن (کفش ناراحت کننده ، عینک ضعیف ، کمبود وسایل کمکی - عصا ، واکر) و ایمنی در خانه ، درونی؛ داخلی - با تغییرات مربوط به سن در سیستم اسکلتی عضلانی ، اندام
بینایی و سیستم قلبی عروقی.
عواملی که در سقوط مثرند هر چه که باشد ، باید مورد توجه ، جلوگیری و پیشگیری قرار گیرند.
شرایطی که در آن در افراد مسن و سالخورده وجود دارد سن باید مراقب باشد در شرایط یخبندان ، هنگام غروب ، به تنهایی بیرون نروید ،
در شرایط مه و برف: اختلال در تعادل و راه رفتن. سرگیجه گیجی هوشیاری ؛ از دست دادن بینایی سنکوپ
اگر یک پیرمرد در مقابل شاهدان سقوط کرد و به شدت زخمی شد ، شرح آنها از سقوط وی می تواند به پرستار کمک کند تا شرایط سقوط را دریابد و علت آن را به درستی تعیین کند.
سقوط اغلب در کجا اتفاق می افتد؟ در نیمی از موارد - در خانه ، به خصوص در توالت ، حمام و اتاق خواب. به دنبال آن بیمارستان ها ، که اغلب افراد مسن را معالجه می کنند ، هستند. بنابراین ، اقوام
همیشه باید به کارکنان بیمارستانی که یک بیمار مسن در آن بستری می شود در مورد احتمال سقوط وی هشدار دهید. این س shouldال را باید پرستار از بیمار و بستگانش بپرسد.
اگر کادر پزشکی از استعداد بیمار برای سقوط آگاه باشند ، به آنها کمک می کند تا از آنها جلوگیری کنند. بسیاری از بیماران (حدود 80٪) بدون شاهد سقوط می کنند که این امر کمک سریع آنها را سلب می کند.
در خارج از خانه ، هنگام عبور از محدوده پیاده رو ، خارج شدن از حمل و نقل عمومی ، بیشتر در پیاده روهای لغزنده ، آسفالت مرطوب می افتد. سقوط در خیابان بدون شاهد غالباً نه تنها به جراحات ، بلکه به هیپوترمی نیز منجر می شود ،
توسعه بعدی ذات الریه ، عفونت های دستگاه ادراری و سایر بیماری ها.

در بسیاری از کشورهای خارجی ، وقتی بیمار در بیمارستان بستری می شود ، قبلاً در بخش پذیرش بستری شده است ، یک تشخیص خاص از "افتادن" در قسمت جلوی تاریخچه پزشکی وجود دارد. این امر جهت گیری پزشکی است
در مورد نیاز به رعایت اقدامات پیشگیری از سقوط ، معاینه دقیق بیمار و اهمیت عواقب سقوط.
لازم به یادآوری است که بدتر شدن روند بیماری زمینه ای ، تغییر محیط ، از جمله بستری شدن در بیمارستان ، برای یک بیمار مسن است
یک وضعیت استرس زا (نقض کلیشه های زندگی رایج - یک محیط آشنا ، ارتباط با عزیزان) ، که می تواند منجر به جبران وضعیت روانی (افسردگی یا هذیان) شود.

هفته اول بستری به خصوص خطرناک است. بیماران شروع به امتناع از غذا می کنند ، به خوبی در محیط حرکت نمی کنند. ممکن است قسمت هایی از گیجی ، بی اختیاری وجود داشته باشد
ادرار ، سقوط غیر قابل توضیح خطر همراه با بستری در افراد مسن و سالخورده ،
ممکن است از خطر علت بستری شدن در بیمارستان فراتر رود. بیماران مبتلا به اختلالات عروقی مغز ، انواع خفیف افسردگی و زوال عقل به ویژه در بیمارستان بستری هستند. در چنین بیمارانی ، جبران خسارت ذهنی به سرعت و گاه به طور غیر منتظره برای دیگران (پرستاران ، پزشکان ، هم اتاقی ها ، اقوام) رخ می دهد.
وضعیت ، که منجر به سقوط با عواقب مربوطه می شود.
معاینه پرستاری بیماران مبتلا به سقوط شامل یک نظرسنجی ، معاینه بدنی ، مطالعه توانایی بیمار برای حرکت مستقل و ارزیابی محیط بیمار است.
پرستار از بیمار و بستگانش در مورد موارد سقوط در سال گذشته می پرسد ، ویژگی های آنها را مشخص می کند: ناگهانی عوامل تحریک کننده: شیب و حرکات ؛ کفش و لباس؛ محیط؛ روشنایی سر و صدا؛ مواد مخدر و الکل بیماران مسن دارای ناتوانی ذهنی و بدتر شدن
حافظه ممکن است قسمت های سقوط آنها را بخاطر نیندازد. در این موارد ، برای دریافت اطلاعات با بستگان یا مراقبان تماس بگیرید.
سالاتی که می توان از بیمار و اعضای خانواده برای کمک به پرستار در تهیه برنامه پیشگیری از سقوط پرسید:
آیا قبلاً سقوط کرده است؟
اگر چنین است ، چقدر مکرر و قابل پیش بینی هستند؟
چه ساعتی از روز بیشتر اتفاق می افتد
افتادن ؛
سقوط کجا رخ داده است: در خیابان ، پله ها ، در خانه (توالت ، حمام)؟
چه چیزی باعث سقوط شد: به سرعت از تختخواب ، صندلی ، توالت ، چرخش و خم شدن بدن ، دستیابی به اشیا located واقع در ارتفاع بالا؟
آیا شما الکل مصرف کرده اید؟
آیا بیمار صرع دارد؟
آیا او تپش قلب و قطع دارد
در کار قلب؟
آیا فشار خون کنترل می شود و آیا بیمار تعداد آن را به خاطر می آورد؟
آیا بیمار دیابت قندی دارد ، آیا داروهای انسولین دریافت می کند؟
چند دارو همزمان بیمار مصرف می کند (مصرف 4 دارو یا بیشتر به طور قابل توجهی خطر سقوط را افزایش می دهد)؟
آیا در 2 ماه آینده محدودیت بستری در بیمارستان یا حرکات اخیر وجود داشته است؟
لازم است بدانید بیمار چه داروهایی را دریافت می کند. آیا در مصرف آنها قطع شده است (به ویژه آنتی آریتمی). آیا دوز و رژیم آنها تغییر کرده است. آیا اخیراً داروهای جدید تجویز شده است؟
پرستار باید نه تنها شرایط سقوط ، بلکه علائم همراه را نیز دریابد. زمان روز سقوط و رفتار بیمار پس از آن.

تست های عملکردی برای ارزیابی خطر سقوط.

1. بلند شو و برو تست , مدتی بدو. برای انجام این آزمایش به صندلی دارای بغل دستی (ارتفاع نشیمن 48 سانتی متر ، ارتفاع بغل دستی 68 سانتی متر) ، کرونومتر و فضای 3 متر طول نیاز است. از بیمار خواسته می شود از روی صندلی بلند شود ، 3 متر راه برود ،
   دور اشیا on روی زمین بروید ، برگردید و دوباره روی صندلی بنشینید. به بیمار هشدار داده می شود که مدت زمان انجام این عمل اندازه گیری خواهد شد و آنها می توانند از هر گونه وسیله کمکی که عادت به استفاده از آنها دارند (مانند عصا) استفاده کنند. نتیجه طبیعی: بیمار آزمایش را در 10 ثانیه یا کمتر به پایان رساند ،
   مشکوک - 11-29 ص. اگر این آزمایش برای 30 ثانیه یا بیشتر انجام شود ، این نشان دهنده وخامت در است
   فرصت ها و افزایش خطر سقوط.
2. تست بلند شدن صندلی ... صندلی بدون زیر بغل ، کرنومتر لازم است. از بیمار خواسته می شود که 5 بار پشت سر هم و با دستهای بسته از روی صندلی بایستد
   با هر لیفت باید سینه ، زانوها کاملاً کشیده شوند. به بیمار گفته می شود که زمان سپری شده اندازه گیری خواهد شد. این تست اطلاعاتی در مورد قدرت و سرعت عضلات اندام تحتانی ارائه می دهد. زمان 10 ثانیه یا کمتر نشان دهنده عملکرد خوب است و 11 ثانیه یا بیشتر نشان دهنده راه رفتن ناپایدار است .
3. آزمون تعادل ... به بیمار پیشنهاد می شود 10 ثانیه در وضعیت "پاها با هم فشرده می شوند" بایستد ، سپس برای 10 ثانیه - در موقعیت "یک پا در مقابل دیگری" و سپس در "پشت سر هم" قرار می گیرد. غیرممکن
   ایستادن در موقعیت پشت سر هم به مدت 10 ثانیه خطر بالایی برای سقوط را پیش بینی می کند. اگر بیمار بتواند کمتر از 10 ثانیه روی یک پا بایستد ، احتمال شکستگی 9 برابر و عدم توانایی راه رفتن بیش از 100 متر خطر شکستگی را افزایش می دهد.

شایعترین علت مرگ در افراد مسن بیمار و کهولت سن از تروما ناشی از در نتیجه سقوط ، شکستگی مفصل ران. این به دلیل این واقعیت است که ماهیت پاییز با افزایش سن تغییر می کند: اگر افراد جوان بیشتر در جهت خلفی خلفی سقوط می کنند ، در گروه های مسن تر سقوط معمول ترین است. همچنین پوکی استخوان و کاهش کلی توده عضلانی اسکلتی (سارکوپنی) که در طی پیری ایجاد می شود ، مهم است و منجر به کاهش تدریجی توده و قدرت عضلانی می شود ، که باعث افزایش قابل توجهی در فراوانی شکستگی مفصل ران در افراد بالای 75 سال می شود. درمان (با حفاظت
تاکتیک) ، به عنوان یک قاعده ، طولانی مدت ، گاهی اوقات تا 6 ماه. بیماران مجبور می شوند برای مدت طولانی در گچ دراز بکشند ، و سپس برای چندین ماه فعالیت بدنی خود را بازیابی می کنند ، از آن رنج می برند
ذات الریه مداوم ، عفونت ، گودال بستر.

در 20٪ موارد شکستگی مفصل ران ، مرگ ناشی از عوارض رخ می دهد. پس از این تروما ، نیمی از بیماران مسن که به مراقبت مداوم نیاز دارند ، به شدت معلول می شوند. بخش عمده ای از آسیب های سقوط در افراد مسن در شکستگی استخوان مچ دست ... فرآیند اضافه کردن است
این زمان زیادی طول می کشد - از 6 هفته تا 3-6 ماه - و توانایی شخص در سرویس دهی به میزان قابل توجهی را محدود می کند.

شکستگی ستون فقرات اغلب بدون درد و تقریباً نامحسوس است. پس از مدتی ، شکستگی به شکل "قوز پیر" قابل توجه می شود. برای درمان چنین
تروما نیاز به یک دوره طولانی (1-2 سال) بدون اطمینان از بهبود کامل دارد. طبق آمار ، زنان مسن بیشتر سقوط می کنند و آسیب می بینند
مردان. این به این دلیل است که زنان در این سن از پوکی استخوان رنج می برند - افزایش شکنندگی استخوان ها. علاوه بر این ، زنان مسن بیشتر از مردان عمر می کنند و تعداد آنها بیشتر است.
تمایل به سقوط مکرر یکی از اجزای "فنوتیپ ضعف استاندارد" در نظر گرفته می شود ، که با ترکیبی از 3 مشخص می شود
و علائم زیر: کاهش وزن نامعقول. ضعف؛ عدم قدرت سرعت کم هنگام راه رفتن و فعالیت بدنی کم. بیمارانی که طبق این معیارها به عنوان افراد ناتوان تعریف می شوند ، احتمال سقوط ، شکستگی (از جمله -
لگن) و مرگ.
درمان عوارض سقوط هم برای بیمار و هم برای جامعه هزینه بر است. فرد باید آسیب روحی را پشت سر بگذارد: برای به دست آوردن اعتماد به نفس در قدرت بدنی خود ، بر آن غلبه کند
ترس از سقوط های مکرر. عواقب شکستگی اغلب از دست دادن استقلال ، نیاز به استخدام پرستار ، درخواست کمک از بستگان ،
دوستان. محدودیت توانایی حرکت باعث می شود فرد بهبود یافته مدت طولانی دروغ بگوید ، که بر وضعیت او تأثیر منفی می گذارد:
یبوست ، بستر بستر ، به دلیل اختلالات تنظیم حرارت مربوط به سن - هیپوترمی و ذات الریه. غالبا
این اتفاق می افتد که با انجام یک عمل پیچیده از ناحیه گردن ران و صرف هزینه و هزینه زیاد برای درمان ، یک فرد مسن بر اثر ذات الریه یا سپسیس ناشی از زخم های فشار می میرد. به طور کلی ، جهان است
آمار جراحات و مرگ افراد مسن در نتیجه سقوط به این شکل است:

• 60٪ افراد مسن بالای 65 سال در اثر سقوط در بیمارستان بستری می شوند.
• 15-20٪ آنها شکستگی دارند.
• 5-20٪ در اثر عوارض جان خود را از دست می دهند.
• 40٪ پس از ترخیص استقلال خود را از دست داده و به دیگران وابسته می شوند.

تجزیه و تحلیل این داده ها منجر به نتیجه گیری می شود که لازم است نتیجه گیری شود
اقدامات جلوگیری از سقوط و شکستگی سازمان ملل متحد حقوق سالمندان و افراد مسن را از موقعیت های سیاسی اجتماعی تعریف کرده است: استقلال ، مشارکت ، مراقبت ، وقار (بین المللی وین)
برنامه بومی در مورد پیری ، 1982). مفهوم طول عمر فعال و ارتقا of سلامت ، در مقابل یک زندگی وابسته طولانی ، استقلال از کمک های مادی و جسمی عزیزان یا اجتماعی را فراهم می کند
کارگران اصلی ، از بیماری ها و بیماری ها ، از شرایط مادی.
افراد مسن باید تشویق شوند تا توجه بیشتری به سلامتی خود داشته باشند. برای این لازم است که از هرگونه امکان استفاده شود
آموزش در مورد: رژیم؛ تمرین فیزیکی؛ ایجاد یک محیط مساعد عوامل خطر برای توسعه بیماری ها ؛ تغییر می کند
عادات و سنت های فرهنگی که تأثیر منفی بر سلامتی دارند.
اهمیت فعالیت بدنی در افراد مسن
مردم برای پیشگیری از سقوط نیز در "توصیه های جهانی برای فعالیت بدنی تایید شده است
کارآیی برای سلامتی "(WHO ، 2010):
افراد مسن باید حداقل 150 دقیقه در هفته به فعالیت بدنی با شدت متوسط \u200b\u200bبپردازند ، یا حداقل 75 دقیقه در هفته ورزش هوازی با شدت بالا انجام دهند ، یا مقدار معادل فعالیت بدنی متوسط \u200b\u200bتا شدید داشته باشند.
تمرینات هوازی باید به صورت سری حداقل 10 دقیقه انجام شود.
برای مزایای بیشتر سلامتی ، مدت زمان هوازی با شدت متوسط \u200b\u200bرا به 300 دقیقه در هفته افزایش دهید یا ایروبیک انجام دهید
با شدت بالا تا 150 دقیقه در هفته ، یا دارای حجم معادل فعالیت بدنی با شدت متوسط \u200b\u200bو زیاد باشید.
افراد مسن با مشکلات حرکتی باید تمرینات تعادل و پیشگیری از سقوط را به مدت 3 روز یا بیشتر انجام دهند
در هفته؛
تمرینات قدرتی باید انجام شود ،
با استفاده از گروه های اصلی عضلانی ، 2 یا بیشتر از روزهای هفته ؛
اگر افراد مسن قادر به دریافت میزان توصیه شده فعالیت بدنی خود نیستند ، باید متناسب با توانایی و سلامتی خود ورزش کنند.
ورزش منظم نتایج فیزیولوژیکی مثبتی ایجاد می کند: به تنظیم سطح گلوکز خون کمک می کند. اثر منفی کاتکول آمین ها (آدرنالین و نوراپی نفرین) را خنثی کنید. کیفیت خواب ، عملکرد کلیه عناصر سیستم قلبی عروقی را بهبود ببخشید. تقویت سیستم عضلانی ، که دوره استقلال را در سنین پیری طولانی می کند. تمرینات تحریک کننده حرکات به حفظ و بازگرداندن انعطاف پذیری کمک می کند ، "شروع" به تعویق انداختن سن همراه با هماهنگی ضعیف حرکات ، که دلیل اصلی سقوط است.
ورزش تأثیر مثبتی بر وضعیت روانشناختی دارد:
تظاهرات افسردگی و اضطراب را کاهش دهید
می تواند اثرات منفی استرس را کاهش دهد.

فعالیت بدنی به موارد زیر کمک می کند:
حفظ و تقویت موقعیت اجتماعی (به نقش فعالتر در فعالیتهای تولیدی ، زندگی خانوادگی و جامعه کمک می کند) ؛
هزینه کمک های پزشکی و اجتماعی را کاهش می دهد.
پیشگیری از سقوط ... مشخص شده است که 15٪ از سقوط در افراد مسن به طور بالقوه قابل پیشگیری است. برنامه های پیشگیری از سقوط برای سالمندان باید شامل اجزای زیر (WHO) باشد:
بررسی محیط خانه برای شناسایی عوامل خطر برای سقوط ؛
اقدامات برای شناسایی عوامل خطر (بررسی و تغییر نسخه های پزشکی ، درمان فشار خون پایین ، مکمل ویتامین D ، کلسیم و درمان اختلال بینایی) ؛
ارزیابی شرایط خانه و تغییر در محیط در افراد با عوامل خطر شناخته شده یا در افرادی که سقوط کرده اند.
تجویز وسایل کمکی مناسب برای اختلالات جسمی و حسی.
تقویت عضلات و بازیابی عملکرد دهلیز
آموزش جلوگیری از سقوط و تمریناتی با هدف حفظ تعادل پویا و توسعه قدرت.
استفاده از محافظ های ویژه مفصل ران برای افرادی که در معرض شکستگی مفصل ران قرار می گیرند.
ایمنی خانه و خانه عمدتا به سازماندهی فضای آپارتمان ، ترتیب مبلمان ، حضور در حمام و توالت وسایل کمکی بستگی دارد که به فرد مسن اجازه می دهد اقدامات لازم را انجام دهد. اغلب سقوط در حمام روی زمین لغزنده رخ می دهد. بهتر است با قرار دادن صندلی مخصوص (صندلی سازگار) که می توانید روی آن بشویید ، حمام را با دوش تعویض کنید. اگر این امکان وجود ندارد ، حتماً یک زیرانداز لاستیکی با فنجان مکش در قسمت پایین حمام قرار دهید ، در حالت ایستاده یا نشسته بر روی صندلی مخصوص حمام بشویید. اگر فرد مسن قصد دارد در حالت خوابیده غسل \u200b\u200bکند ،
لازم به یادآوری است که ابتدا باید حمام را با آب دمای لازم پر کنید و سپس فقط وارد آن شوید
در آن این امر خطر سوختن از آب گرم را کاهش می دهد. برای افراد مسن ، دمای آب 35-36 درجه سانتیگراد توصیه می شود ؛ باید از آب گرمتر خودداری شود. جت آب گرم را به سمت سر خود هدایت نکنید. به طور کلی ، افراد مسن ضعیف نباید به تنهایی شستشو دهند ، توصیه می شود از بستگان یا مددکاران اجتماعی کمک بگیرید. افراد در معرض خطر زمین خوردن نباید خود را در دستشویی یا توالت حبس کنند.
افراد مسن با اختلال بینایی با لمس یا حافظه در آپارتمان حرکت می کنند و تمرکز خود را روی اثاثیه منزل ، لمس مبلمان می گذارند. وارد شدن به یک محیط ناآشنا - در محیط شخص دیگری
آپارتمان ، بیمارستان یا مدرسه شبانه روزی ، آنها گم شده اند ، ترس گاهی اوقات ظاهر می شود - گیجی. فرش ها ، فرشهای آستان ، آستانه ها ، درهای شیشه ای ، راهروهای تاریک و راهروهای نامرتب می توانند باعث سقوط شوند. تمام جزئیات باید به دقت اندیشیده شود تا زندگی فرد مسن ایمن باشد. نرده ها را کنار وان و توالت قرار دهید بهتر است
سطح مفصل مچ دست بعضی اوقات نرده ها کنار تخت ، در راهرو ، در مکان هایی که پله وجود دارد نصب می شوند. اگر فرد مسن از عصا یا واکر استفاده می کند ، باید به درستی انتخاب شود - دستگیره باید روشن باشد
سطح مفصل مچ دست اگر بعد از سکته یا جراحت یکی از دو طرف بدن ضعیف شده باشد ، باید با دست قوی تری به عصا تکیه دهید.
یک فرد مسن ضعیف بیشتر روز را در اتاق خواب می گذراند ، جایی که اغلب سقوط می کند. این ممکن است به دلیل تختخواب ناراحت کننده ، خیلی بالا یا خیلی کم ، تشک افتاده ، کمبود آن باشد
یک وسیله پیچ در پیچ که می توانید هنگام خوابیدن در رختخواب با دست به آن برسید. ارتفاع تخت بستگی به قد شخص باید حدود 60 سانتی متر داشته باشد. در صورت لزوم می توانید پاها را جمع کنید
تختخواب ها به طوری که فرد مسن بتواند به راحتی در رختخواب بالا و پایین شود. بهتر است تشک را به صورت جداگانه انتخاب کنید - نه خیلی نرم ، ارتوپدی بهترین است. اگر این امکان وجود ندارد ، تشک باید با توجه به پارامترهای مختلف ارزیابی شود. تشکی که به راحتی از وزن فرد تغییر شکل می یابد ، به سرعت چاله ها ، توده ها را بد ایجاد می کند
داده شده به فرآیند بهداشتی مناسب نیست. تشک خیلی نرم روی وضعیت ستون فقرات تأثیر بدی دارد و باعث درد و رنج می شود. میز کنار تخت نباید خیلی از سر صفحه فاصله داشته باشد ؛ توصیه می شود چراغ شب یا چراغ معمولی با شدت کم نور قابل تنظیم روی آن قرار دهید.
از آنجا که خواب در افراد مسن غالباً آشفته است ، آنها اغلب بیدار می شوند ، شب ها مطالعه می کنند و گاهی دارو می خورند. بنابراین ، همه موارد لازم - لیوان ، کتاب ، روزنامه ، دارو ،
آب برای نوشیدن ، تماشا ، تلفن - باید کنار تخته خواب باشد. این به شما کمک می کند شب هنگام از دور زدن در اتاق خودداری کنید و خطر زمین خوردن را کاهش دهید. در مواردی که نمی توان از خوابیدن از خواب در شب جلوگیری کرد
موفق می شود ، به خصوص در مردان مبتلا به بیماری پروستات ، بیماران مبتلا به نارسایی قلبی که مبتلا هستند شب ادراری شبانه، مردم،
کسانی که از نارسایی کلیه رنج می برند باید روشنایی کافی برای "مسیر" شب فراهم کنند. در حالت نیمه خواب ، به خصوص در روشنایی ضعیف ، شب اغلب رخ می دهد.
انکار در راه رسیدن به توالت نباید سیم ، وسایل غیر ضروری ، کفش ، کاسه حیوانات ، کیف و سایر وسایل وجود داشته باشد. کنار تخت
همیشه باید یک کشتی یا اردک در شب وجود داشته باشد و بیماران بستری باید شب پوشک بزنند. اگر آپارتمان (خانه) راه پله دارد ، باید با نرده باشد و بهتر است اولین و آخرین پله ها را در
رنگ متریک (زرد ، سفید ، قرمز) ؛ یک نوار لاستیکی به عرض 2-3 سانتی متر به لبه هر مرحله چسبانده شده است تا کف آن بلغزد.

کفش های خانگی باید به خوبی با پا مطابقت داشته باشند ، نباید روی مشمع کف اتاق و پارکت بلغزانند ، پاشنه پا باید کم و پاشنه آن نرم باشد. اگر بند بستن کفش برای فرد دشوار است ، بهتر است به جای بند ، بندهای الاستیک گسترده ای بدوزید یا یک اتصال دهنده Velcro درست کنید. دمپایی کشویی به عنوان کفش خانگی توصیه نمی شود ، پوشیدن چنین کفشی خطر سقوط را افزایش می دهد ، پا در آن ناپایدار است و دمپایی اغلب از پا می لغزد. برای یک فرد مسن توصیه نمی شود که به طور مستقل اشیا and را از قفسه های فوقانی و میزانسن ها تهیه کند ، روی نردبان ها و صندلی ها بایستد ، زیرا در همان زمان دست و سر بالا می رود ، سرگیجه اغلب ایجاد می شود ، منجر به سقوط می شود ، و آسیب دیدگی که اغلب با چنین سقوطی رخ می دهد شکستگی گردن است باسن صندلی راحتی یک فرد مسن ، که او مدت زیادی را در آن می گذراند ، باید کم عمق ، دارای پشت و پشتی بلند ، با زیر بغل راحت و کم باشد. مهم است که لبه صندلی به شکاف پوپلئال فشار نیاورد ، زیرا این امر باعث اختلال در گردش خون در پاها می شود و خطر ترومبوز را افزایش می دهد.
ترومبوآمبولی
رژیم غذایی نقش مهمی در جلوگیری از سقوط دارد. اثر نامطلوب الکل در سیستم قلبی عروقی یک فرد مسن ثابت شده است ، مصرف آن اغلب باعث سقوط می شود. برخی از افراد مسن که بیماری عروقی دارند اعضای داخلی پس از یک وعده غذایی گرم و فراوان ، جریان خون در معده افزایش و کاهش می یابد -
به مغز این باعث حمله سبکی سر ، سرگیجه ، تیرگی چشم می شود و ممکن است منجر به سقوط شود. در چنین مواردی ، به بیمار توصیه می شود مقدار غذای مصرفی در 1 وعده غذایی را محدود کند ، و به صورت جزئی بخورد ، و البته در بخشهای کوچک. بعد از غذا خوردن دراز بکشید.
دشواری آموزش اصول تغذیه سالم و ترک عادت های بد به خوبی شناخته شده است. A.P. چخوف در نامه ای به A.S. سوورین گزارش داد: "به طور کلی ، در تمرین و در زندگی خانه ام ، این موضوع را مشاهده کردم
وقتی به افراد مسن توصیه می کنید کمتر غذا بخورند ، آنها این کار را تقریباً برای توهین شخصی انجام می دهند. "

همچنین مهم است که در مورد سوnut تغذیه به عنوان یکی از دلایل سقوط یادآوری شود. در افراد مسن و مسن ، می تواند با عدم امنیت اقتصادی اجتماعی ، ناتوانی جسمی ، انزوا ، ناراحتی های خانگی ، مشکلات دندانی و کاهش نیازهای غذایی به دلیل کمبود همراه باشد. فعالیت بدنی... اگر افراد مسن دچار مشکل راه رفتن ، تعادل و افزایش خطر افتادن شوند ،
پرستار باید با پزشک در مورد مناسب بودن مکمل ویتامین D صحبت کند ، که می تواند سقوط را بیش از 20 reduce کاهش دهد.
نکات ایمنی پرستار برای بیمار سالمند شوق فعالیت حرکتی و زندگی او. وسایل سنگین را بلند نکنید ، کمر خود را صاف نکنید ، اشیا he سنگین تر از 2 کیلوگرم را حمل نکنید ، باری را جلوی خود حمل کنید و آن را به بدن فشار دهید. هنگام پیاده روی ، به خصوص بیرون ، از عصا یا واکر استفاده کنید. برای محافظت از گردن ران از شکستگی ، سپرهای محافظ ویژه خریداری کنید. آنها روی زیر شلوار سرمایه گذاری می کنند و نمی کنند
در راه رفتن تداخل ایجاد کند. حرکات ناگهانی را ایجاد نکنید که باعث سرگیجه یا دررفتن مهره ها شود. نشسته روی صندلی یا روی صندلی ، هیچ کدام
هنگامی که به پهلو خم نمی شوید تا از کف به چیزی برسید. اگر می خواهید از زمین شی object را بردارید ، خم نشوید ، با پشت صاف بنشینید و آن را بگیرید. اگر شکستگی داشته اید
مفصل ران ، از روش ایمن دیگری استفاده کنید - دست خود را روی میز یا دیگر تکیه گاه های ثابت قرار دهید ، روی یک پای سالم بایستید ، تنه خود را خم کنید و همزمان مصدوم را بردارید
پای عقب و با دست آزاد خود را به جسم برسانید. هنگام بیدار شدن ، خیلی ناگهانی از رختخواب بلند نشوید ، زیرا واکنش های رفلکس وقت لازم برای اطمینان از جریان خون کافی در رگ ها را ندارند
مغز و ممکن است احساس سرگیجه کند. ستون فقرات در 15 دقیقه اول پس از بیدار شدن از خواب نیز بسیار آسیب پذیر است. ابتدا به آرامی در رختخواب قائم شوید و پشت به دستان خود تکیه دهید
پشت ، پاها را کمی خم کرده و از مچ پا عبور دهید ، سپس همزمان لگن و پاها را به لبه تخت بچرخانید ، پاها را به هم نزدیک کنید و به آرامی از رختخواب خارج شوید. از روی صندلی یا صندلی به طور ناگهانی بلند نشوید. از صندلی های عمیق ، خیلی نرم و پایین خودداری کنید. اگر جراحی کرده اید نمی توانید روی پایتان روی صندلی یا صندلی بنشینید
مفصل گردن ران. سعی کنید روی صندلی یا صندلی بنشینید و پاها را در زاویه سمت راست بدن قرار دهید. مناسب ترین صندلی ها و صندلی های راحتی برای شما
کسانی که دارای قابلیت تنظیم ارتفاع صندلی و شیب و پشتی پشتی هستند. با دو دست پشت صندلی یا صندلی بلند شوید.

درست بایستید ، روی هر دو پا ، پاشنه کنار هم ، انگشتان پا یا پاها به اندازه عرض شانه قرار بگیرید. اگر یک مفاصل گردن ران را عمل کرده اید ، همیشه به آرامی به عقب و به پهلو برگردید ، همزمان پاها و لگن را بچرخانید. هرگزبایستید و زیاد راه نروید ، برای استراحت کوتاه استراحت کنید.

بنابراین لباس پوشیدن در سنین پیری دشوار استاز وسایل ساده پوشیدن استفاده کنیدپارچه ، لباس و کفش. برای لباس ، درست کنید"بازوهای بلند" ، 2 لت به طول 35-45 سانتی متر بگیرید ،به انتهای هر یک گیره لباس وصل کنیدیا کلیپی از تعلیق ها. کمربند را فشار دهیدیا یک باند الاستیک از یک لباس کمد که متعلق به شماستمی خواهید بپوشید - شلوار ، شلوار یا دامن ، آن را بپوشیددر انتهای آن اسلت بزنید و هنگام نشستن روی صندلی ، لباس زیر بپوشید.وقتی کمد لباس خود را به اندازه کافی سفت می کنیدآب را پاک کنید ، گیره های لباس را باز کنید و لباسشویی را با دست بپوشید.با تمرین ، با کمک "بازوهای بلند" می توانیدجوراب و جوراب بپوش برای پوشیدن جوراببهتر است ، ریل را به بند کفش و غیره وصل کنیدآن را با پاشنه انگشت صاف کنید. کفش و چکمه بپوشیدمی توانید از صندلی معمولی استفاده کنید. در مقابل بایستیدصندلی ، پشت را با دست راست خود نگه دارید ، به سمت چپیک کفش را بردارید ، پای چپ خود را خم کرده و بپوشیدروی صندلی صندلی. یک کفش را روی پای خود بگذار ، گنبدپا و بازوی خود را بپوشید و کفش دیگری بپوشید.

یک تخته مخصوص کفش با برش V شکل در یک انتهای آن و یک میله در قسمت میانی آن در قسمت پایین ، به برداشتن کفش و چکمه کمک می کند. یک پایه را بدون نوشیدن در انتها قرار دهید ، روی تخته فشار دهید
به کف ، به لطف میله ، انتهای برش بالا می رود. پشت کفش را در برش V شکل روی پای دیگر قرار دهید و پا را از کفش جدا کنید. همین کار را با کفش دیگر انجام دهید.
برخی از دستگاه ها به استفاده ایمن از توالت و حمام کمک می کنند. توالت را تا ارتفاع راحت بالا آورید تا پاها در زاویه راست خم شوند. روی صندلی توالت بنشینید و بایستید ، روی نرده های دیواری را نگه دارید و به هر دو پا تکیه دهید. برای شستن در حمام ، از یک مدفوع مخصوص به همان ارتفاع حمام یا کمی بالاتر ، یک صندلی حمام لولایی ، یک تشک لاستیکی مخصوص با لیوان های مکش استفاده کنید. یک حصیر لاستیکی را در پایین وان قرار دهید ، روی یک چهارپایه بنشینید ،
یک پایه را داخل حمام کنید ، سپس پای دیگر را بگذارید. دست خود را به نرده روی دیوار بگیرید و هر دو پا را در وان قرار دهید ، به آرامی بلند شوید و روی صندلی لولایی بنشینید. پس از شستن به همان روش از حمام خارج شوید. به جای صندلی لولایی می توانید یک صندلی تاشو در دیوار بالای سرویس بهداشتی نصب کنید. برای شستن پاها از اسفنج یا برس استفاده کنید
روی یک دسته بلند در خانه ، یک پرستار ، پس از مشورت با پزشک ، ممکن است مجموعه های ورزشی ساده را به بیمار توصیه کند.
از حرکات ناگهانی باید خودداری شود.

چندین تمرین برای تقویت عضلات و رباط های اندام تحتانی

موقعیت شروع - ایستاده ، پاها کنار هم ، دستها در کمر. پای راست خود را به سمت جلو و بالا ببرید ، آن را به آرامی به کنار بکشید ، به حالت اولیه برگردید. با پای دیگر تکرار کنید.

1. موقعیت شروع همان است. پای خود را به جلو و بالا ببرید ، از زانو خم شوید ، آن را صاف کنید ، به حالت اولیه برگردانید. با پای دیگر تکرار کنید.
2. موقعیت شروع همان است. اسکات با سرعت متوسط.
3. موقعیت شروع - ایستاده ، پاها به اندازه عرض شانه ، دست ها در کمر. به آرامی بنشینید ، بدون اینکه پاشنه های خود را از زمین بلند کنید ، در کمترین حالت ممکن ، به آرامی به حالت اولیه برگردید.
4. موقعیت شروع - ایستاده ، پاها کنار هم ، دست ها پایین. با دستانتان روی زانوی خود قرار بگیرید و به حالت اولیه برگردید. با پای دیگر تکرار کنید.
5. موقعیت شروع همان است. انگشتان پا را بلند کنید ، به موقعیت اولیه برگردید.

چندین تمرین برای توسعه و حفظ انعطاف پذیری

1. موقعیت شروع - ایستاده ، پاها به اندازه عرض شانه ، دست ها در کمر. به جلو ، به طرفین ، عقب خم می شود.
2. موقعیت شروع همان است. حرکات دایره ای بدن به سمت راست ، سپس به سمت چپ.
3. موقعیت شروع همان است. به جلو خم شوید ، سعی کنید با دست راست خود به جوراب برسید
   پای چپ را با دست دیگر تکرار کنید.

ورزش هایی برای تقویت عضلات و رباط ها شکم و لگن

موقعیت شروع - نشستن روی زمین ، دست ها روی زمین پشت سر شما قرار می گیرند. زانوهای خود را به طور متناوب خم کرده و باز کنید.
سقوط مردم در اثر عوامل داخلی و خارجی بسیاری ایجاد می شود. افرادی که به طور منظم زمین می خورند ، نیاز به معاینه دقیق دارند ، از جمله شرح حال دقیق ، معاینه و ارزیابی وضعیت عملکرد. پیشگیری از سقوط درمان حاد و بیماری های مزمن سیستم های عصبی ، قلبی عروقی ، خونساز ، سیستم اسکلتی عضلانی ، اندام های بینایی ، شنوایی و غیره و همچنین افزایش فعالیت بدنی ، فیزیوتراپی سیستماتیک. به عنوان یک اقدام پیشگیرانه ، ارزیابی محیط خانه و در صورت لزوم اصلاح آن ، ایجاد یک محیط بیمارستانی امن الزامی است.

13.04.2016

پیشگیری از سقوط

غالباً افراد فقط پس از وقوع یک حادثه شروع به فکر پیشگیری می کنند - مثلاً سقوط و. در همین حال ، پیشگیری از یک فاجعه همیشه آسان تر از رفع عواقب آن ، درمان شکستگی و مراقبت طولانی مدت از قربانی و کمک به بهبودی او است.

حتی اگر این اتفاق قبلاً افتاده باشد ، ارزش این است که در آینده به فکر پیشگیری باشیم تا دیگر دچار وضعیت مشابه نشویم.

در آلمان ، علوم پرستاری استانداردی به اصطلاح متخصص برای جلوگیری از سقوط ایجاد کرده است. تعدادی از این استانداردها وجود دارد - به عنوان مثال ، "درد" ، "دیستروفی" ، "گودال بستر" ، آنها مربوط به مهمترین جنبه های سلامت و کیفیت زندگی بیمار هستند. پیشگیری از سقوط یکی از این جنبه هاست. این استاندارد همه کارهایی را که باید انجام شود تا یک فرد مسن و / یا یک معلول سقوط نکند ، توصیف می کند و بر این اساس ، به طوری که چنین حادثه ای مانند شکستگی مفصل ران اتفاق نیفتد. این عوامل علل سقوط ، گروههایی از افراد را که در معرض خطر سقوط قرار دارند ، عواقب سقوط ، اقدامات لازم در صورت سقوط و سرانجام اقدامات مختلفی برای جلوگیری از سقوط شناسایی می کند.

اگر فرد مسن یا معلولی در خانه خود دارید ، ممکن است ارزش ارزیابی خطر سقوط وی و اقدام مناسب را داشته باشد.

عوامل سقوط به دو گروه داخلی و خارجی تقسیم می شوند.

بیماری های داخلی شامل بیماری های مختلف سیستم اسکلتی عضلانی ، سیستم عصبی یا سیستم قلبی عروقی. برای اینکه همه چیز را پیچیده نکنم ، به سادگی یادآوری می کنم: اگر شخصی لنگ می زند ، از درد کمر یا مفصل رنج می برد و هنگام راه رفتن ناپایدار است - به طور طبیعی ، خطر سقوط افزایش می یابد. این در سندرم پارکینسون یا مولتیپل اسکلروزیس ، هنگامی که تن عضله و هماهنگی حرکات مختل می شود ، نیز افزایش می یابد. در هر صورت ، اگر حرکت برای شخص دشوار باشد ، این یک خطر است. اگر فرد دچار سرگیجه ، نارسایی قلبی ، کمبود شود ، خطر سقوط نیز افزایش می یابد فشار خون، آریتمی قلبی ؛ همچنین افت قند خون در دیابت خطر سرگیجه / ضعف و زمین خوردن است.

همه افراد مبتلا به زوال عقل ، حتی زوال عقل خفیف ، در معرض خطر افزایش سقوط هستند زیرا ارزیابی شناختی کافی از محیط وجود ندارد.

خطر سقوط نیز با مصرف برخی از داروها ، به عنوان مثال ، بسیاری از داروهای روانگردان ، آرام بخش ها ، داروهای ضد آریتمی افزایش می یابد.

عوامل داخلی نیز ترس از سقوط است. اگر اقوام شما قبلاً افتاده باشد ، زخمی شده است - در آینده ترس از سقوط وجود خواهد داشت ، و این کاهش نمی یابد ، بلکه خطر را افزایش می دهد.

در مورد عوامل خطر خارجی ، همه چیز در اینجا ساده تر است: اینها لباسهای ناراحت کننده و کفشهای بد (بعداً در این باره صحبت خواهیم کرد) ، سیمهای روی زمین و اشیا lying خوابیده ، نور ضعیف ، معابر باریک ، کفهای لغزنده (یا یخ روی صورت) ، کمبود اشیا یا هندریلس نگه داشتن

و حالا در مورد خود پیشگیری. این دو هدف دارد: جلوگیری از سقوط به طور کلی و به حداقل رساندن عواقب آن.

جلوگیری از سقوط در یک منطقه مسکونی. برای این امر چه اقداماتی می توان انجام داد؟

· - از اتاقی که بیمار در معرض خطر سقوط ، فرش روی زمین ، سیم ، اشیا unn غیر ضروری زندگی می کند ، خارج کنید.

· - پوشش کف باید ضد لغزش باشد: فرش ، مشمع کف اتاق خشن و غیره

· - عدم وجود مراحل و آستانه ها مطلوب است.

· - حصیرهای لاستیکی باید در دوش و حمام قرار گیرند.

· - نور روشن ، کافی ، اما خیره کننده نیست.

· - مبلمان را مرتب کنید تا در راه رفتن اختلال ایجاد نکند.

· - در صورت امکان برای نگه داشتن نرده ها روی دیوارها نصب کنید - این امر به ویژه در توالت / حمام و راهرو مهم است.

· - صندلی مخصوص مخصوص توالت ، ترجیحاً دارای نرده.

· - در اتاق فرد سالخورده ، وسایل نباید در وسایل کمد و کمد های بسیار مرتب نگهداری شود ، از نردبان و وسایل کوهنوردی مشابه استفاده نکنید.

· - برای جلوگیری از خم شدن بیمار ، دستگاه های خاصی مطلوب هستند ، به عنوان مثال ، برداشتن اشیا.

حتماً در نظر بگیرید که چگونه شخصی که به مراقبت نیاز دارد می تواند درخواست کمک کند. در آلمان می توان برای این سیستم سیستم دزدگیر خانگی نصب کرد ، در حالی که بیمار مچ بند مخصوصی می بندد و می تواند مستقیماً از مچ بند با خدمات مراقبت از تلفن همراه تماس بگیرد. به نظر می رسد که چنین فرصت هایی هنوز در روسیه وجود ندارد ، بنابراین اگر فرد مسن یا معلول مدت طولانی زندگی می کند یا تنها می ماند ، ارزش دارد به او آموزش داده شود از تلفن همراه استفاده کند (شاید شما به یک تلفن با دکمه های بزرگ احتیاج دارید) و همیشه آن را با خود داشته باشید. در غیر این صورت ، این خطر وجود دارد که فرد بتواند ساعت ها روی زمین بخوابد و نتواند درخواست کمک کند.

البته مهم است که ، برای درمان بیماری های زمینه ای ، به عنوان مثال ، جلوگیری از افت قند خون در دیابت ، استفاده از عینک با بینایی ضعیف.

در شب می توان صندلی توالت را نزدیک تخت نصب کرد تا بیمار از طریق آپارتمان به توالت نرود.

لباس باید راحت باشد و توجه زیادی به کفش شود. چه تعداد افراد مسن فقط به دلیل پوشیدن فلیپ فلاپ در خانه یا دمپایی پشمی دنج به زمین می افتند! این البته راحت است - اما مملو از خطر است. کف کفش باید ضد لغزش باشد ، کفش باید پاشنه داشته باشد. گاهی اوقات ارزش مراقبت از کفش های ارتوپدی را دارد.

پیشگیری از زمین خوردن شامل تمرینات فیزیوتراپی و تمرینات بدنی است - هرچه عضلات و رباط ها قوی تر باشند ، اعتماد به نفس فرد روی پاهای خود بیشتر است ، احتمال زمین خوردن او کمتر است. تربیت بدنی همچنین می تواند به شما کمک کند بر ترس از سقوط غلبه کنید.

سرانجام ، می توان از کمکهای مختلفی برای جلوگیری از سقوط استفاده کرد. اینها غلتک ، میله های پیاده روی ، عصا هستند (دسته دوم معمولاً به طور موقت ، پس از آسیب دیدگی استفاده می شوند).

اما محافظ های سر و مفصل ران نیز وجود دارد. این امر خصوصاً در مورد بیماران مبتلا به زوال عقل صادق است. غالباً جلوگیری از سقوط بیمار زوال عقل كاملاً غیرممكن است - به هر حال ، او توانایی های آنها را بیش از حد ارزیابی می كند ، نمی تواند بدون كمك كردن به خطر ، كمك كند ، بلند شود و هر طور كه \u200b\u200bمی خواهد حركت كند. بنابراین ، حداقل باید عواقب سقوط را به حداقل برسانیم. و خطرناک ترین آسیب های سقوط ، ضربه های مغزی و شکستگی مفصل ران است.

محافظ ران زیر شلوار پوشیده می شود تا تأثیر سقوط را از بین ببرد.

برخلاف تصورات عمومی ، مهار بیمار (بستن در تخت ، صندلی و ...) روشی برای جلوگیری از زمین خوردن نیست.

من هنوز هم اوقات را به یاد می آورم که تقریباً تمام بیماران زوال عقل در بیماران بستری در بیمارستان پرستاری نشسته یا دراز کشیده و با بند ثابت بودند. اما ، علاوه بر ملاحظات اخلاقی ، آمار نشان داده است که تثبیت کاهش نمی یابد ، بلکه تعداد سقوط را افزایش می دهد! این منطقی است: روزی فرد هنوز مجبور به گره گشایی می شود و با از دست دادن عادت حرکت آزاد ، تقریباً بلافاصله زمین می خورد. بیماران در کمربندها گره خورده اند ، حتی مرگ نیز مشخص است. تخته تختخواب برجسته باعث شد بیمار از روی آن بالا برود و از ارتفاع به زمین بیفتد.

ما اکنون در مرکز پرستاری خود از محدودیت بسیار کمی استفاده می کنیم. البته بیماران سختی بودند که نمی خواستند شب دراز بکشند و خود قادر به راه رفتن نیستند - آنها بلند شدند و زمین خوردند. در چنین شرایطی یک تشک کنار تخت می گذاریم. حتی یک بیمار روی تشک روی زمین می خوابید تا شب از رختخواب بیفتد. اکنون ما از فرشهای مخصوص بیماران زوال عقل استفاده می کنیم ، وقتی پا می شوند ، زنگوله ای در پست پرستار وظیفه به صدا در می آید. این فرش ها به میزان قابل توجهی خطر سقوط را کاهش می دهند - هنگام تماس ، پرستار یا مراقب سریعاً به اتاق بیمار می دوند و وی را در رسیدن به توالت یا بازگشت به رختخواب یاری می کنند.

در خانه ، البته ، این سخت است. اما همانطور که می بینید ، ساده ترین و ابتدایی ترین اقدامات برای کاهش خطر سقوط وجود دارد - و این واقعیت که بستگان شما دیگر لگن را نمی شکند.

در واقع ، شما فقط باید در مورد آن فکر کنید و چیزهای ساده را فراموش نکنید.

یانا زاواتسکایا
برچسب ها: جلوگیری از زمین خوردن برای افراد مسن
توضیحات برای اطلاعیه:
شروع فعالیت (تاریخ): 13.04.2016 10:15:00
ایجاد شده توسط (ID): 6
واژه های کلیدی: پیشگیری از زمین خوردن ، شکستگی مفصل ران ، درمان شکستگی ، درد ، دیستروفی ، سوراخ بستر ، کیفیت زندگی بیمار ، فرد لنگ است ، از کمردرد ، راه رفتن ناپایدار ، سندرم پارکینسون ، مولتیپل اسکلروزیس ، هماهنگی حرکات رنج می برد ، فرد دچار سرگیجه ، نارسایی قلبی می شود ، فشار خون پایین ، اختلالات ریتم قلب ، افت قند خون در دیابت ، زوال عقل ، ارزیابی شناختی محیط ، ترس از زمین خوردن ، جلوگیری از سقوط در اتاق نشیمن ، تلفن با دکمه های بزرگ ، مدفوع توالت ، غلتک ، میله های راه رفتن ، عصا ، محافظ سر و ... برای لگن ، ضربه مغزی ، شکستگی مفصل ران ، محافظ های مفصل ران ، خویشتن داری در بیماران ، بستن در تخت ، بیماران زوال عقل ، رسیدن به توالت ، رفتن به رختخواب

افراد مسن ، به ویژه زنان ، اغلب سقوط می کنند. 30 درصد از ساکنان خانه سالمندان حداقل یک بار در سال سقوط می کنند. فراوانی آنها با افزایش سن افزایش می یابد. سقوط را نمی توان یک حادثه و اجتناب ناپذیر دانست ، باید جلوی آنها را گرفت.

دلایل سقوط. فرد می تواند تعادل را حفظ کرده و فقط با یک تعامل کاملاً هماهنگ از عملکردهای شناختی ، اندام های حسی ، دستگاه عصبی عضلانی و سیستم قلبی عروقی ، که توانایی پاسخ سریع به تغییرات محیط را تضمین می کند ، حرکت کند. توانایی حفظ تعادل با افزایش سن ضعیف می شود. اختلال در عملکرد هر یک از سیستم های تعادل می تواند منجر به سقوط شود. بنابراین ، زمین خوردن اغلب نشانه یک بیماری جدی مانند ذات الریه یا سکته قلبی است.

با این حال ، بیشتر اوقات علت سقوط مانعی در راه است که فرد مسن ضعیف وقت نمی کند متوجه شود یا نمی تواند بر آن غلبه کند.

ضعف ، اختلال در بینایی ، تعادل ، اختلال شناختی می تواند باعث سقوط و آسیب دیدگی در کوچکترین کف ناهموار شود ، که خطری برای یک فرد سالم و پر قدرت ندارد.

اغلب ، سقوط با دلایل مختلفی همراه است. این دلایل را می توان به دو گروه تقسیم کرد - مربوط به وضعیت بیمار (بیماری ها ، عوارض جانبی داروها) و مربوط به شرایط زندگی و فعالیت های روزمره وی.

سقوط می تواند به دلیل اختلال در درک ، اختلال در هوش ، اختلال در تنظیم فشار خون ، اختلال در تعادل ، اختلال در راه رفتن و پاسخ کند (جدول 9.4) و همچنین نوشیدن الکل و مصرف برخی از داروها باشد.

رفع برخی از دلایل سقوط آسان است. به عنوان مثال می توان به افت فشار خون بعد از غذا (60-30 دقیقه بعد از غذا خوردن بارزتر) ، بی خوابی ، تمایل به ادرار کردن ، بیماری های پا و ادم اشاره کرد (2-5 کیلوگرم وزن اضافی در یک پای ادماتیک باعث ضعیف شدن آن و اختلال در راه رفتن می شود).

علل خارجی سقوط در جدول ذکر شده است. 9.5 بیمار با بیشتر آنها در خانه یا حیاط روبرو می شود ، بنابراین مراجعه به منزل یک ویزیتور سلامتی ، متخصص ورزش درمانی یا پزشک می تواند فایده ای بدون شک داشته باشد.

عواقب و پیشگیری هر چهارمین سقوط منجر به آسیب دیدگی می شود. 5٪ از سقوط ها به شکستگی و همین تعداد در آسیب جدی بافت نرم ختم می شود. سقوط ششمین علت اصلی مرگ و میر در افراد مسن است و 40٪ مراجعه به خانه سالمندان را تشکیل می دهد. عواقب سقوط ، مانند شکستگی گردن استخوان ران و ترس از سقوط می تواند منجر به از دست دادن توانایی مراقبت از خود شود.

در مواردی که پس از سقوط ، یک فرد مسن دچار اختلالات عصبی غیرقابل توجیهی می شود (حتی اگر فقط سردرگمی هوشیاری باشد ، همراه با سردرد نباشد) ، باید شک کرد

برای یک فرد مسن ، سقوط ،
برای جوانان خطرناک نیست ، می تواند بسیار خطرناک باشد
واقعه ناخوشایند برخی از این سقوط ها
می تواند کشنده باشد ، در میان
سایر عوارض شامل شکستگی است
استخوان ، ضربه به سر و نرم است
پارچه ها اغلب در افراد مسن در اثر زمین خوردن
"سندرم ترس" شکل گرفته است که می تواند
منجر به عواقب کمتر غم انگیز ،
از نتایج ضربه فیزیکی. ترس از زمین خوردن
شایعترین دلیل کاهش است
فعالیت در افراد مسن.

چرا افراد سالم و متحرک به ندرت سقوط می کنند؟

اول ، با تشکر از
تنظیم رفلکس
حرکات ، درست است
مراکز تعادل و
دستگاه دهلیزی.
ثانیا ، با تشکر از
بینایی خوب ، که
اجازه می دهد درست است
حرکت در
محیط زیست و
از موانع جلوگیری کنید.
نقض حداقل یکی از
این مکانیسم ها
خطر سقوط را افزایش می دهد.

همه دلایل سقوط در سنین پیری را می توان به دو گروه تقسیم کرد.

علل خارجی مرتبط با نامناسب است
سازمان ترافیک ایمن: ناخوشایند است
کفش ، عینک بد ، کمبود کمکی
وسایل حمل و نقل (چوب راه رفتن ، واکر) ؛ کم
ایمنی در خانه
علل داخلی مرتبط با سن
تغییرات در سیستم اسکلتی عضلانی ، اندام
بینایی و سیستم قلبی عروقی.

دلایل سقوط سالمندان. تغییرات سنی

واکنش کندتر و
اختلالات راه رفتن
عدم هماهنگی
ضعف عضلانی
کاهش قدرت بینایی و
سرگیجه
درک عمق
بیماری ها (درد ها ، محدودیت ها)
تحرک مفصلی ، عضلانی
ضعف ، اختلال در عملکرد
CNS)
فاکتورهای محیطی
داروهای مصرفی
امکانات

پوکی استخوان - خطر شکستگی

پیامدهای سقوط

شکستگی استخوان
آسیب سر
آسیب نرم
پارچه ها
تشکیل
"سندرم ترس"

محلی سازی و ویژگی های دوره آسیب ها در سالمندان

مچ دست
ستون فقرات
همجوشی در حدود 6
هفته ها و حداکثر 3-6
ماه ها
شکستگی شایع است
بی درد
شفا 4–
6 هفته
بهبود
پر از فعالیت
برای یک کامل
بهبود
نیاز به 1-2
از سال
لگن
6 ماه ضرر
تحرک ، از جمله
بستری شدن در بیمارستان ، جراحی و
در خانه استراحت کن. 20٪ بیماران
در طی یک سال از دنیا می رود
عوارض 20٪ بازماندگان
بیماران قادر نخواهند بود
زندگی بدون کمک و
دائماً نیاز دارد
درمان سرپایی

آنچه باید به آن توجه کنید:

آیا قبلاً سقوط کرده است؟
اگر چنین است ، چقدر مکرر و قابل پیش بینی است؟
آیا بیمار صرع دارد؟
خواه تاکی کاردی در حالت استراحت باشد یا مشکلات قلبی
ریتم؟
چه تعداد دارو به طور همزمان مصرف می شود
بیمار (به طور قابل توجهی 4 دارو یا بیشتر مصرف می کند)
خطر سقوط را افزایش می دهد)؟
بستری یا محدودیت اخیر
فعالیت بدنی در 2 ماه آینده.

نظر سنجی

جسمی
معاینه باید
شامل ارزیابی حیاتی است
توابع مهم ریتم و ضربان قلب ،
فشار خون،
دمای بدن.
در معاینه سر و
گردن توجه ویژه
تأیید پرداخت
حدت بینایی ، سر و صدا
بیش از شریانهای کاروتید

نظر سنجی

شناسایی بیماری های سیستم قلبی عروقی
(آریتمی و نقص دریچه ای)
ارزیابی توانایی های تفکر ، و
شناسایی از دست دادن کانونی حسی و
عملکردهای حرکتی
"تست های فشار" ، هنگامی که پزشک بیمار را به داخل فشار می دهد
سینه ها و پاسخ بهبودی را مشاهده می کند
موقعیت پایدار
تغییر شکل و تغییرات آرتروز در مفاصل
اندام های تحتانی

نظر سنجی

ارزیابی
عملکردی
وضعیت:
چگونه بیمار افزایش می یابد
از روی صندلی ، بدون ایستادن
پشتیبانی ، پیاده روی
مستقیم و می چرخد
در حال اجرا. تعريف كردن
فرصت بیمار
خودت بگیر
موضوع و برخاستن از
کف.

اگر بیمار قائم باشد
موقعیت کمتر از 4 ساعت در روز ، قادر نیست
بدون استفاده از دست از صندلی بلند شوید ، در آن بی ثبات است
موقعیت عمودی ، مهار شده ، با
دوره های طولانی افسردگی
باید برای اقوام توضیح داده شود
خطر سقوط و آسیب دیدگی چقدر زیاد است
بیمار و به کمک خارج نیاز دارد
در حرکات او نیاز به جزئیات
بگویید که این بیماران چگونه درست هستند
یک زندگی امن را ترتیب دهید تا
احتمال آسیب دیدگی را به حداقل برسانید.

تشخیص های افتراقی

ه - صرع
T - اختلالات مغزی گذرا
جریان
الف - آریتمی ها
P - تشنج ناشی از سندرم
سینوس کاروتید

سندرم سینوس کاروتید

تشنج های مکرر با تیره شدن ناگهانی
آگاهی مرتبط با حرکات خاص
سر و گردن ، در حالی که هوشیاری حفظ شده است ، اما
عدم توانایی برای حرکات فعال
به دلیل خمیدگی شدید عروق دهلیزی روشن
زمینه استئوکندروز
اختلال در گیرنده های مکانیکی گردن منجر به
از دست دادن تن عضله با حرکات ناگهانی
سرها

فعالیت های درمانی

درمان عفونت های دستگاه ادراری ،
نارسایی قلبی
لغو تحریک کننده
قطره دارو
(آرام بخش یا
قرص خواب آور)
اقداماتی برای ارتقا
افزایش تحرک
مفاصل ، بهبود می یابد
عملکرد خارجی
نفس كشيدن

پیشگیری از سقوط

سازمان زندگی امن و خانه ؛
ژیمناستیک برای
قدرت عضلات را افزایش دهید
استفاده از دارویی
داروها برای کاهش
شدت سرگیجه -
و درمان پوکی استخوان.

عوامل خانگی

وضعیت
اول از همه ، سقوط در موارد ناآشنا مکرر است
تنظیم یا هنگام تنظیم مجدد مبلمان ، مانند
افراد مسن بیشتر به رشد یافته اعتماد می کنند
عادت از بینایی انتقال به جدید
محیط می تواند باعث سردرگمی و یکنواختی شود
سردرگمی هوشیاری

عوامل خانگی

حمام
افراد مسن اغلب سقوط می کنند
در یک حمام بدون نرده
یا کنار او در یک زمین لغزنده.
لازم است که یک لاستیک در پایین حمام قرار دهید
فرش الگوی محدب که مانع می شود
لیز خوردن. مهم است که به بیمار توضیح دهیم که
ابتدا باید حمام را با آب گرم پر کنید ، و
فقط در آن بنشینید (در حالی که این قانون اینگونه نیست
مشاهده شده ، احتمال سوختگی زیاد است ،
هنگامی که یک فرد مسن ، در حالی که در حمام است ، باز می شود
برای افزودن آب گرم ضربه بزنید).

ذکر ویژه ای باید به زمین خوردن سالمندان اشاره شود ،
مرتبط با ارتوستاتیک در حال ظهور
افت فشار خون با یک انتقال سریع از
موقعیت افقی به عمودی ،
بلند شدن از تخت یا صندلی. افت فشار خون
در بیماران مصرف کننده افزایش می یابد
داروهای ضد فشار خون در همان زمان ، اغلب توسعه می یابد
نارسایی مغزی کوتاه مدت و
گردش خون کرونر. خطر افتادن در این
این شرایط به مدت 30-20 دقیقه ادامه دارد.

عوامل خانگی

نرده های دستی
نرده ها از کف چقدر فاصله دارند؟
با انتخاب فردی در خانه
توسط قاعده هدایت می شوند - نرده باید
در سطح مفصل مچ قرار بگیرید
بیمار. این قانون در مورد
حمام ، تجهیزات توالت و همچنین هنگام انتخاب
چوب یا واکر. باید به یاد داشته باشید که چه زمانی
عصای ضایعات یک طرفه باید
جایگزینی برای حمایت از "طرف سالم".

عوامل خانگی

بستر
تخت سالمندان شایسته توجه ویژه است
انسان. باید حداقل 60 سانتی متر باشد ، نرم نباشد ،
زیر بیمار کمی افتاده است. این باعث صرفه جویی خواهد شد
بیمار از درد ناشی از
تغییرات در ستون فقرات (استئوکندروز ،
اسپوندیلوآرتروز).
افراد مسن شب کمتر می خوابند ، اغلب می خوانند ،
بلند شوید ، در اتاق قدم بزنید ، در خانه غذا بخورید و
حتی غذا درست کن

عوامل خانگی

صندلی راحتی
صندلی راحتی
باید کم باشد ،
دسته های راحت ، باشید
کم عمق ، با مقدار کافی بالا
پشتی برای حمایت از سر.
از آنجا که سالمندان وقت زیادی را صرف می کنند
نشسته ، مهم است که لبه صندلی فشار ندهد
ناحیه حفره پوپلیتئال ، که باعث نقض می شود
گردش خون در اندام تحتانی و منجر به
ترومبوز وریدی

عوامل خانگی

مهم است که معابر در آپارتمان هنگام حرکت
فرد مسن از موارد غیر ضروری آزاد شد
وسایل ، مبلمان و سیم. پوشش کف -
صاف ، لغزنده نیست. در پله ها ، اگر موجود باشد
خانه ، - هندریلس و نوارهای لاستیکی مورد نیاز است
لبه هر مرحله به عرض 2-3 سانتی متر ،
پاهای ضد لغزش همه مسیرها
پیروی از یک فرد مسن در خانه باید باشد
به اندازه کافی روشن شده است. در شب مطلوب است
نور سایه دار را در کنار دستشویی بگذارید.

عوامل خانگی

کفش
کفش بیمار باید باشد
با یا بدون پاشنه
او ، روی لاستیک یا
زیره لغزنده ، خیلی
راحت - مانند کفش های ورزشی با بند یا
چنگ زدن هر نوع "دمپایی" خطرناک است
آنها خطر اضافی برای سقوط ایجاد می کنند ،
افزایش بی ثباتی و لغزش پا
کفش هایش

مهم نیست که چه عواملی باعث سقوط در افراد مسن می شود ، در اینجا چند نکته برای جلوگیری از سقوط آورده شده است:

ورزش منظم برای تقویت عضلات
و استخوان
در خانه چیزهایی را تمیز کنید که ممکن است به آنها کمک کند
سقوط
موارد ضروری را در مکانهایی که به راحتی قابل دسترسی است نگه دارید
از تشک های ضد لغزش روی زمین استفاده کنید
در دستشویی دستگیره و نرده درست کنید
راه پله و راهرو را به خوبی روشن نگه دارید
هنگام استفاده از داروها ، حتماً سال کنید
پزشک در مورد تأثیر احتمالی آنها بر استخوان ها (آیا آنها باعث می شوند؟)
آنها شکننده هستند)
کفش راحتی با کف ضد لغزش بپوشید

پیشگیری از سقوط و آسیب دیدگی

شایعترین علت مرگ در افراد مسن بیمار
و پیری از آسیب دیدگی وارده در
نتیجه سقوط شکستگی گردن ران است.
درمان معمولاً طولانی است ، گاهی تا 6
ماه ها. بیمار ، در ابتدا برای مدت طولانی مجبور است
در بازیگران دراز بکشید و سپس برای چندین ماه دراز بکشید
عملکرد موتور را بازیابی کنید ، از آن رنج می برید
بستر بستری ، ذات الریه احتقانی ، عفونت. در 20
مرگ در تمام موارد شکستگی مفصل ران اتفاق می افتد
از عوارض نیمی از بیماران مسن بعد از
این تروما به شدت از کار می افتد ،
نیاز به مراقبت مداوم دارد.

بنابراین:

نسبت بالای آسیب های سقوط در بزرگسالان مسن
شکستگی استخوان های مچ دست. فرآیند همجوشی
مدت زمان طولانی - از 6 هفته تا 3-6 طول می کشد
ماه و توانایی فرد را به میزان قابل توجهی محدود می کند
سلف سرویس.
شکستگی ستون فقرات اغلب بدون درد و
تقریباً نامحسوس پیش بروید. پس از مدتی ، شکستگی
به شکل "کوهان سالخورده" قابل توجه می شود. بر
اشعه ایکس ، چنین شکستگی ستون فقرات به وضوح در آن قابل مشاهده است
فرافکنی جانبی درمان چنین صدمه ای نیاز دارد
یک دوره طولانی مدت و بهبود کامل
در 1-2 سال پس از درمان رخ می دهد.

طبق آمار ، زنان مسن بیشتر از مردان سقوط می کنند و آسیب می بینند.

این به دلیل این واقعیت است که زنان در افراد مسن
سن از پوکی استخوان رنج می برند - افزایش می یابد
شکنندگی استخوان ها همچنین ، زنان مسن
بیشتر از مردان مسن و آنها زندگی می کنند
از نظر کمی بیشتر.

پیشگیری از سقوط

هنگام ورود به پانسیون ، از اقوام خود بپرسید
چگونه یک فرد مسن حرکت می کند ، آیا او نیاز دارد
کمک ، عصا ، واکر ، صندلی چرخدار.
فردی را که خطر سقوط زیاد دارد همراهی کنید و
جراحات (دکتر خانه شبانه روزی و
پرستاران) به سالن برای پیاده روی.
بیماران مبتلا به سرگیجه و راه رفتن ناپایدار
باید خودشان ، بدون کمک کارکنان ، بلند شوند ، راه بروند و
انتقال به صندلی توالت. به چنین مشتریانی
لازم به توضیح است که آنها ، در صورت تمایل ، با آنها بلند می شوند
تخت ها باید به یک پرستار تماس بگیرند.

پیشگیری از سقوط

در طول روز ، همه اتاق ها باید خوب باشند
روشن ، پنجره ها - پرده ها. شب باید
روشنایی در حالت آماده به کار روشن است.
لازم است برای مشتریان تازه وارد توضیح دهید که آنها
باید در امتداد راهروهای پانسیون حرکت کند
نگه داشتن روی نرده ها.
عبور و مرور به اتاق ها باید رایگان باشد. روی زمین
پشت آنها نباید سیم یا فرشی وجود داشته باشد
لکنت فرد سالخورده با بینایی ضعیف.
در شب ، بیماران با خطر بالا
سقوط و آسیب دیدگی ، باید در تخت های دارای
طرفین مطرح شده: در مورد چنین مشتریانی از مراقبان
پرستار وظیفه خبر می دهد.

پیشگیری از سقوط

کف باید خشک باشد. برای این کار باید با دقت پاک کنید
کف پس از تمیز کردن مرطوب ، در توالت (می توان آن را روی زمین ریخت)
مشتری های نامرتب) و همچنین در اتاق ها و سالن هایی که
غذا بردارید (آنها می توانند چای ، کمپوت را بریزند). اگر شما
متوجه مایع روی زمین شوید - بلافاصله آن را پاک کنید یا
از خانم نظافت بخواهید این کار را انجام دهد.
اگر یک مراقب ساکن سقوط کرد ، بلافاصله
یک پرستار کشیک و / یا یک پزشک برای دیدن او تماس می گیرد. فقط
پس از معاینه توسط یک پرستار یا پزشک برای
برای شناسایی علائم شکستگی ، مشتری با دقت متناسب می شود
روی تخت. نشستن چنین شخصی را مشاهده می کند و
کوچکترین تغییر در سلامتی او ، وقوع درد
- بلافاصله آن را به پرستار یا پزشک گزارش دهید.

برای استناد:شوارتز G.Ya. پوکی استخوان ، سقوط و شکستگی در سنین پیری: نقش سیستم غدد درون ریز // قبل از میلاد. 2008. شماره 10. S. 660

تغییرات جمعیتی در دهه های آخر قرن بیستم. و ادامه در قرن XXI ، از جمله افزایش قابل توجه امید به زندگی ، منجر به افزایش قابل توجهی در نسبت افراد مسن در جمعیت می شود. طبق گزارش جمعیت جهانی 2007 ، که توسط صندوق جمعیت سازمان ملل تهیه شده و در ژوئن 2007 ارائه شده است ، در ساختار جمعیت جهان که در حال حاضر 6.6 میلیارد نفر است ، تعداد افراد بالای 60 سال بیش از 705 میلیون نفر است. با تمایل مشخص به افزایش در کشورهای صنعتی. در روسیه ، سهم سالمندان (60-75 سال) و پیر (75-85 سال) افراد نزدیک به شاخص های اروپای غربی و ایالات متحده است و در کل حدود 30 میلیون نفر است که بیش از 20٪ از کل جمعیت کشور است. مطالعه تعداد افراد مسن نشان می دهد که این گروه از نظر وضعیت جسمی ، روانی و روانی بسیار ناهمگن هستند. بر اساس طبقه بندی دوره های سنی توسط WHO (1973) ، زنان 55-74 ساله و مردان 60-74 ساله افراد مسن ، 75-89 ساله ، 90 و بیشتر ساله در نظر گرفته می شوند. با افزایش سن یک فرد ، در نتیجه کاهش تعداد ، ساختار بیماری به طور قابل توجهی تغییر می کند بیماری های حاد و افزایش شیوع و بروز بیماری های مرتبط با پیشرفت فرآیندهای پاتولوژیک مزمن. وضعیت سلامتی افراد مسن و سالخورده با سطح بالایی از تجمع آسیب شناسی در برابر پس زمینه تغییرات مربوط به سن در اندام ها و سیستم های مختلف (در درجه اول کلیه ها ، قلب ، دستگاه گوارش ، غدد درون ریز و غیره) مشخص می شود. به طور کلی جمعیت سالمندان با شیوع بالایی مشخص می شود که در این میان بیماری های قلبی عروقی و انکولوژیک پیشرو هستند و همچنین بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی ، پوکی استخوان (OP). در ارتباط با اهمیت بالای پزشکی و اجتماعی در 10-15 سال گذشته ، به کل طیف مسائل مربوط به OP (اپیدمیولوژی ، بیماری زایی ، تصویر بالینی ، تشخیص ، درمان ، جنبه های پزشکی-اجتماعی و اقتصادی و ...) توجه قابل توجهی شده است. هر یک از این س questionsالات مهم است و بدون آنها نمی توان مسئله OP را مورد بحث قرار داد. یکی از ویژگی های این بیماری اسکلتیک سیستمیک ، که با کاهش تدریجی توده استخوان در واحد حجم و نقض میکروارشیکتونی بافت استخوان مشخص می شود ، یک علامت شناسی بالینی ضعیف است ، که منجر به عدم توجه کافی به حضور احتمالی OP هم توسط خود بیماران و هم توسط کارکنان پزشکی می شود. نتایج OP - افزایش شکنندگی استخوان ها و شکستگی های آنها اغلب مبنای تشخیص پس از فاکتور بیماری و شروع درمان است.
ویژگی های اصلی OP ، خرابی
و شکستگی در سنین پیری
منحنی توزیع شکستگی در جمعیت دارای یک ویژگی دو حالته با اوج در نوجوانی و پیری است (شکل 1). تصور نمی شود شکستگی هایی که اوج اولیه را تشکیل می دهند با AP همراه باشند. آنها با شکستگی استخوان جمجمه در نوزادان ، شکستگی ضربه ای استخوان های اندام (به طور عمده دیفیزی استخوان های بلند ، دست ها و انگشتان) در نوجوانان (5-14 ساله) و بزرگسالان جوان (به طور عمده مردها) به دلیل فعالیت بدنی زیاد (بازی ها) نشان داده می شوند. ، ورزش و غیره). اوج دیررس در شکستگی ، در زنان 55-64 ساله و در مردان 65-74 سال شروع می شود ، عمدتا توسط شکستگی های مهره ها ، و همچنین به اصطلاح شکستگی های محیطی - استخوان ران پروگزیمال ، بازوی دیستال (شکستگی کولیس) ، تا حدودی کمتر - استخوان بازو و استخوان لگن و برخی از مکان های دیگر. تا همین اواخر ، این اوج فراوانی شکستگی با OP همراه بود. از نظر اپیدمیولوژیک ، این شکستگی ها با این مشخص می شوند: 1) نرخ فرکانس ، که با افزایش سن به طور قابل توجهی افزایش می یابد. 2) تفاوت های جنسیتی - آنها بیشتر در زنان مشاهده می شوند (2 یا بیشتر بار بیشتر) ، و فقط در سن 85-90 سالگی فراوانی شکستگی در هر دو جنس نزدیک می شود 3) وابستگی به ضربه جزئی یا متوسط \u200b\u200bبه قسمتهایی از اسکلت که حاوی حجم کافی از استخوان ترابکولار است.
به طور معمول ، OP در سن 60-70 سالگی ایجاد می شود و بیش از 80 درصد از کل موارد بیماری در زنان اتفاق می افتد. بنابراین ، گروه اصلی بیماران مبتلا به این بیماری افراد هستند: الف) سالخوردگان و سالخوردگان. ب) عمدتا زن ، که نشان دهنده ارتباط عملکرد آن با سن و جنس است. که در عمل بالینی OP در تعدادی از انواع و اشکال وجود دارد. با در نظر گرفتن علت و پاتوژنز ، بین OP اولیه و ثانویه تمایز وجود دارد. OP اولیه دو نوع شایع این بیماری را با هم ترکیب می کند - OP یائسه و OP سالخورده که تا 85٪ موارد را تشکیل می دهد. علاوه بر این ، موارد نسبتاً نادر OP ایدیوپاتیک (OP در مردان ، OP با علت نامشخص در بزرگسالان) ، و همچنین OP نوجوانان به عنوان اولیه ذکر می شود. اتیولوژی AP اولیه تاکنون نامشخص است و موضوع تحقیقات فشرده ، از جمله ژنتیکی است. همانطور که برای OP ثانویه ، علل وقوع آن و پیوندهای اصلی پاتوژنز واضح تر است ، از آنجا که انواع و اشکال آن تا حد زیادی با بیماری های خاص ، به ویژه ، پیدایش غدد درون ریز ، آسیب شناسی دستگاه گوارش ، کلیه ها ، سیستم خون ، اثرات یاتروژنیک (استفاده از هورمون های گلوکوکورتیکوئید ، داروهای ضد صرع و غیره) همراه است.
از ویژگی های بیماران مسن ، از جمله بیماران مبتلا به AP ، می توان به کاهش اختلال عملکرد ایمنی غدد درون ریز در توده عضلانی کل (سارکوپنی) و وجود ضعف عضلات ارادی (سندرم ضعف) ، کاهش بینایی (کاهش قدرت بینایی و باریک شدن زمینه های بینایی) و عملکرد مناسب دهلیز اشاره کرد. دستگاهی که با افزایش خطر سقوط و آسیب ها و شکستگی های ناشی از آن همراه است (جدول 1 ، طرح 1). شناخته شده است که بیش از 50٪ بیماران مبتلا به AP دارای سارکوپنی هستند ، حدود 25٪ آنها از افت فشار خون وضعیتی رنج می برند و اکثریت قریب به اتفاق آنها دارای اختلال بینایی و توانایی حرکتی تا حدی مختل هستند.
نقش سقوط همراه با دلایل داخلی، از جمله کسانی که اختلالات عملکردی در سیستم اسکلتی عضلانی دارند (عضلات ، استخوان ها ، احساس تعادل ، رفلکس های پیش بینی و غیره) تغییرات راه رفتن در 50٪ افراد مسن و 100٪ افراد مسن رخ می دهد. آنها با کوتاه شدن گام ، ارتفاع پا (زاویه پا در افراد مسن نزدیک به 10 درجه است ، در مقابل 30 درجه در افراد در سنین پایین و میانسالی) ظاهر می شوند. تاب خوردن هنگام راه رفتن افزایش می یابد و عمق درک سطح کاهش می یابد (کاهش حساسیت عضلانی لمسی و عمیق پا). سرعت پیاده روی و هماهنگی حرکات کاهش می یابد ، زمان واکنش افزایش می یابد ، کاهش قابل توجهی در قدرت و استقامت عضلات (سندرم خستگی) وجود دارد و احساس خستگی غالب است (طرح 2).
در این اختلالات ، سارکوپنی ، درد مفصل و کاهش تحرک آنها نقش اصلی را دارد. کاهش عملکرد فیزیکی و استقامت مربوط به سن ، هرگونه اختلال در عملکرد اندام تحتانی منجر به نقض کلیشه حرکتی می شود. راه رفتن سالمندان دچار اختلال می شود ، مطمئن نیستند ، آنها به سختی می توانند حتی از موانع کوچک عبور کنند ، که نشان دهنده وجود ناسازگاری مکانی و حرکتی است. بسیاری از کسانی که دچار سقوط شده اند ترس از عود مجدد دارند. به همین دلیل ، آنها فعالیت بدنی (از جمله تربیت بدنی ، راه رفتن و غیره) را بیشتر محدود می کنند ، که به نوبه خود خطر سقوط مکرر را افزایش می دهد.
هنگام بررسی رابطه بین زمین خوردگی و شکستگی در افراد مسن ، در نظر گرفتن جهت سقوط نیز مهم است. اگر جوانان عمدتا در جهت رو به جلو قرار بگیرند ، افراد مسن و افراد مسن معمولاً در کنار آنها قرار می گیرند. این جهت سقوط با حداکثر اعمال نیروی ضربه به سطح لگن / مفصل ران / گردن ران / استخوان ران همراه است. در برابر کاهش وزن که اغلب در افراد مسن ، توزیع مجدد چربی زیر جلدی از ران به مناطق دیگر و همچنین سارکوپنی مشاهده می شود ، محافظت مکانیکی طبیعی ناحیه استخوان ران به طور قابل توجهی کاهش می یابد که خطر شکستگی مفصل ران را افزایش می دهد.
سقوط در افراد مسن و سالخورده می تواند بر اساس دلایل داخلی باشد (تغییرات مربوط به سن در سیستم هایی که تعادل بدن را حفظ می کنند ، سندرم ضعف ، تعدادی از بیماری ها - عصبی و جسمی ، مصرف برخی داروها) و دلایل خارجی (روشنایی ناکافی ، پله های شیب دار و غیره) ... برخلاف جوانان ، فقط 14-15 درصد از سقوط در افراد مسن فقط به دلایل خارجی است ، به عنوان مثال ، در یک پیاده رو یخی سقوط می کند. در موارد دیگر ، سقوط با عوامل داخلی همراه است و در خانه یا در بخش بیمارستان رخ می دهد. خطر سقوط و عوارض آن در بیمارانی که مدت طولانی در رختخواب بوده اند به طور قابل توجهی بیشتر است. بی حرکتی طولانی مدت همراه با OP ، ضعف عضلانی ، اغلب یک انزوای اجتماعی خاص و ایجاد افسردگی است.
تغییر در راه رفتن در افراد مسن مستعد زمین خوردن است. با افزایش سن ، راه رفتن کندتر می شود ، مرحله کوتاه می شود ، مدت دوره دافعه از حمایت کاهش می یابد و دوره حمایت از هر دو پا افزایش می یابد. سقوط در زنان مسن بیشتر از مردان مسن است که ممکن است به دلیل تغییرات خاص جنسیتی در راه رفتن همراه با افزایش سن باشد. در زنان ، با افزایش سن ، تمایل به راه رفتن با پا ، با پاهای نزدیک به هم وجود دارد. در مردان ، حالت خم کننده شایع تر است ، تمایل به راه رفتن در گام های کوچک ، با پاها از هم باز. در همان زمان ، در بخش نسبتاً زیادی از افراد مسن (تا 20٪) ، اختلالات بالینی واضح در راه رفتن تشخیص داده نمی شود. فرض بر این است که عدم تعادل در افراد مسن و سالخورده نه با پیری بلکه با بیماری های مختلفی از جمله مواردی که از نظر کلینیکی مشخص نیست (میلوپاتی از ریشه های مختلف ، مراحل اولیه بیماری پارکینسون ، هیدروسفالی فشار خون طبیعی و غیره) ارتباط دارد. لازم به ذکر است که بروز اختلالات راه رفتن یک علامت پیش آگهی نامطلوب از پیشرفت بعدی زوال عقل (به ویژه زوال عقل عروقی) است.
حفظ وضعیت و تعادل به عملکرد مجموعه ای از سیستم ها بستگی دارد: حسی ، حرکتی ، اسکلتی عضلانی. پیری و بیماری در افراد مسن می تواند هر یک از موارد بالا را شامل شود ، و ترکیبی از عوامل اغلب تجمعی است. با این حال ، در بیشتر موارد ، عامل اصلی آسیب شناختی را می توان شناسایی کرد و درمان باید به حذف آن انجام شود.
اطلاعات حسی از مسیرهای حس عمقی ، بینایی و دهلیزی عبور می کنند. این سیستم ها بسیار پلاستیکی هستند و با آسیب شناسی یکی از آنها ، دو سیستم دیگر عملکرد یکی از آسیب دیده ها را بر عهده می گیرند. با این وجود ، در صورت تحمل آسیب (آسیب) به دو سیستم ، سیستم عامل کل بار را برای اطمینان از انسداد تجمع می دهد و در صورت عدم کارایی آن ، عدم تعادل رخ می دهد و احتمال سقوط افزایش می یابد. با افزایش سن ، تعداد گیرنده های حساسیت عمیق کاهش می یابد ، که به ویژه در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید و اسپوندیلوز گردنی مشخص می شود. این امر منجر به کاهش میزان اشتیاق از نخاع به قسمتهای بالای دستگاه عصبی مرکزی می شود. فرض بر این است که در برخی از بیماران ، چنین کاهش در حس تولید منجر می شود تصویر بالینی به اصطلاح نارسایی مهره-بازیلار ، اگرچه در واقع ، اختلالات دیسمیک در سیستم مهره-بازیلار نقش مهمی در پیدایش چنین اختلالات ندارد. علت خستگی عضلانی آسیب شناختی می تواند میاستنی گراویس باشد که فراوانی آن اغلب در افراد مسن و سالخورده دست کم گرفته می شود. سقوط غالباً ناشی از اعتیاد به الکل یا سو abuse مصرف الکل در خانه است ، به ویژه در افراد مبتلا به افسردگی یا در انزوای نسبی اجتماعی زندگی می کنند. خطر افتادن در پس زمینه حتی دوزهای کمی از الکل به طور قابل توجهی افزایش می یابد ، زیرا با افزایش سن تحمل به الکل کاهش می یابد.
احتمال سقوط با افزایش تعداد عوامل خطر افزایش می یابد: در افراد فاقد عوامل سقوط ، در 8٪ موارد و در افرادی که 4 فاکتور خطر یا بیشتر دارند - در 78٪ رخ می دهد. فقط در درصد کمی از موارد سقوط تحت تأثیر یک عامل اتفاق می افتد ؛ در بیشتر بیماران مسن ، عوامل مختلفی زمینه ساز بروز سقوط هستند که در ترکیب اثرات نامطلوب هر یک از آنها را افزایش می دهد. لازم به تأکید است که با بروز حاد یا تشدید بیماریهای مزمن جسمی ، خطر سقوط به طور قابل توجهی افزایش می یابد.
عوامل خارجی منجر به سقوط شامل روشنایی ضعیف ، سطح ناهموار یا لغزنده کف ، کفش های ناراحت کننده و غیره است. سقوط بیشتر در هنگام پایین آمدن به طبقه پایین و همچنین هنگام بلند شدن از روی صندلی / صندلی یا از تخت رخ می دهد. عدم مراقبت کافی از بیماران ، به ویژه بیماران مبتلا به اختلالات ذهنی-ذهنی ، به سقوط کمک می کند. خطر سقوط در روزهای اول پس از بستری شدن در بیمارستان یا بلافاصله پس از رفع استراحت در رختخواب افزایش می یابد.
از جمله دلایل سقوط در افراد مسن ، اختلالات مختلف قلبی عروقی ، همراه با سنکوپ (غش کردن) نیز جایگاه قابل توجهی دارد. به طور خاص ، توسعه سریع از دست دادن هوشیاری با بهبودی بعدی مشخصه آریتمی است ، در حالی که در صرع ، پیشرفت سریع از دست دادن هوشیاری با بهبودی آهسته جایگزین می شود. سنکوپ وازوپرسور با یک شروع سریع با پدیده های پرو-درمال (اغلب در برابر پس زمینه استرس عاطفی) مشخص می شود ، و به دنبال آن بهبودی سریع است. یک معاینه دقیق نشان می دهد که افت فشار خون ارتوستاتیک تقریباً در 30٪ افراد مسن و پیر وجود دارد. در عین حال ، بخش قابل توجهی از این بیماران هنگام ایستادن سرگیجه یا اختلالات بینایی ندارند. عوامل مستعد کننده ای که ممکن است با ایجاد سنکوپ همراه باشد ممکن است سرفه ، عطسه و تغییر شدید وضعیت بدن (ایستادن) باشد.
عواملی که زمینه ساز اختلال در هماهنگی و عملکردهای حرکتی هستند و خطر سقوط و شکستگی را در بیماران مسن مبتلا به AP افزایش می دهند نیز برخی از داروهای تجویز شده همزمان برای آنها (polypharmacy یا polypharmacy) (جدول 2) ، در درجه اول از گروه های خواب آور ، داروهای ضد افسردگی ، داروهای ضد فشار خون و غیره که می تواند خطر سقوط را بیش از 40٪ افزایش دهد. در این راستا ، وجود مشکلات iatrogenic ، به عنوان مثال مرتبط با اثرات پزشکی، یک ویژگی نسبتاً مشخصه در افراد مسن است. پولی پراگما در سنین پیری یک پدیده بسیار رایج و دشوار برای کنترل است که نه تنها با استفاده از درمانی که توسط پزشک تجویز می شود ، بلکه با خوددرمانی ، با در دسترس بودن داروهای بدون نسخه (داروهای اصطلاحاً OTC) نیز همراه است.
اپیدمیولوژی و ویژگی های پزشکی-اجتماعی سقوط در افراد مسن
در روسیه ، از اواخر دهه 80 ، در ساختار کلی علل مرگ ، ضربات ناخوشایند و جراحات را اشغال کرده است قرن گذشته ، دومین بار پس از بیماری های قلبی عروقی. متأسفانه ، آمار رسمی محل سقوط در ساختار بیماری ، آسیب ، معلولیت و مرگ و میر را نشان نمی دهد. در همان زمان ، چنین آمارها و تجزیه و تحلیل هایی در خارج از کشور در حال انجام است. به ویژه ، وزارت بهداشت ایالات متحده یک مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها دارد ، که توجه جدی به مشکل سقوط می کند. بنابراین ، به ویژه ، طبق این مرکز ، در میان جمعیت ایالات متحده ، بیش از 1/3 از افراد 65 سال به بالا حداقل یک بار در سال دچار سقوط می شوند و خود سقوط می کند علت اصلی مرگ های آسیب زا و آسیب های غیر کشنده ای است که نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارند. در سال 2005 ، 15800 پیر در اثر جراحات ناشی از سقوط ناخواسته جان خود را از دست دادند. 1.8 میلیون نفر از افراد 65 سال به بالا به دلیل سقوط به بخش های اورژانس مراجعه کرده اند. 433،000 - در بخش تروما پذیرفته شدند. تجزیه و تحلیل این امکان را به وجود آورد که میزان مرگ و میر مرتبط با سقوط در افراد مسن طی دهه گذشته به طور قابل توجهی افزایش یافته است. حداکثر 30٪ از افرادی که سقوط کرده اند ، آسیب های شدید تروماتیک دارند ، از جمله هماتوم زیر دور ، شکستگی مفصل ران و آسیب های سر. نشان داده شده است که بیشتر شکستگی ها در هر مکانی با زمین خوردن همراه است. برای مردان ، خطر سقوط مرگبار (کشنده) 49٪ بیشتر از زنان است. در سال 2000 ، در ایالات متحده ، کل هزینه های پزشکی مربوط به درمان سقوط مرگبار 179 میلیون دلار و برای درمان سقوط غیر کشنده بیش از 19 میلیارد دلار بود. طبق WHO (2004) ، تا 30٪ از افراد بالای 65 سال و 50٪ - در سن 80 سالگی و بالاتر ، حداقل یک بار در سال دچار سقوط می شود که 30٪ آن با آسیب دیدگی جدی همراه است (شکستگی ، آسیب به سر و ستون فقرات ، ضربه مغزی ، آسیب به بافت نرم و غیره). در همان زمان ، حدود نیمی از آنها بیش از یک بار در سال سقوط می کنند. از جمله شایعترین دلایل سقوط ذکر شده است: حوادث همراه با علل خارجی (لغزنده ، ناهموار ، جاده با موانع) - 31 of موارد ، با دلایل داخلی: ضعف و عدم تعادل عضلانی - در 27، ، سرگیجه - در 13 of موارد ، آرتروز مفاصل اندام تحتانی - در 11٪ ، افسردگی - در 3٪ ، اختلالات بینایی - در 2٪ ، و غیره. خطر شکستگی ناشی از افتادن به ویژه در بیمارانی که پس از سکته مغزی اختلالات عملکرد حرکتی (پارسیس ، آتاکسی) دارند ، قابل توجه است. در افرادی که دچار افتادن شده اند ، در 5٪ موارد شکستگی محیطی و در 1٪ موارد شکستگی گردن ران مشاهده می شود. گزارش شده است که بیش از 90 درصد شکستگی های گردن ران با زمین خوردن همراه است.
نقش کمبود D در پاتوژنز سقوط
در دو دهه گذشته ، مفاهیم مدرن ویتامین D3 (کلکالسیفرول) نه به عنوان یک ویتامین در معنای کلاسیک این اصطلاح ، بلکه به عنوان یک پیش هورمون بیولوژیکی غیر فعال استروئید که به یک متابولیت فعال در بدن تبدیل می شود - هورمون D ، که همراه با یک تنظیم کننده قدرتمند ، شکل گرفته است. در مورد تبادل کلسیم توسط تعدادی از توابع مهم بیولوژیکی دیگر.
در بدن ، ویتامین D3 از پیش ماده در پوست (پروویتامین D3) - 7-دهیدروکلسترول تحت تأثیر اشعه ماورا بنفش موج کوتاه تشکیل می شود. ویتامین D3 ، به مقدار کم همراه با غذا و یا در طی سنتز درون زا در بدن تشکیل می شود ، در نتیجه دو واکنش پی در پی هیدروکسیلاسیون در کبد و کلیه ها ، به فرم هورمونی فعال تبدیل می شود - 1a ، 25-dihydroxyvitamin D3 (همچنین هورمون D ، کلسیتریول یا 1a نامیده می شود) ، 25 (OH) 2 D3).
هورمون D ، همراه با هورمون پاراتیروئید و کلسی تونین ، به طور سنتی در گروهی از هورمون های تنظیم کننده کلسیم ترکیب می شوند ، عملکرد آنها حفظ سطح فیزیولوژیکی کلسیم در پلاسمای خون از طریق تأثیر مستقیم و غیرمستقیم بر اندام های هدف است. علاوه بر حفظ هموستاز کلسیم ، 1a ، 25-dihydroxyvitamin D3 همچنین بر تعدادی از سیستم های بدن مانند سیستم ایمنی و خونساز تأثیر می گذارد ، رشد و تمایز سلول ها و غیره را تنظیم می کند.
مکانیسم عملکرد مولکولی 1a ، 25-dihydro-xivitamin D3 مانند سایر هورمونهای استروئیدی است و در تعامل در بافتها با گیرنده های خاص ، گیرنده های ویتامین D (PBD یا به انگلیسی) - VDR تشکیل می شود. این گیرنده ها به طور گسترده ای در بدن نشان داده می شوند و حداقل در 35 اندام و بافت یافت می شوند و نه تنها در اندام های کلاسیک مورد استفاده برای ویتامین D (روده ، کلیه ها و استخوان ها) بلکه در مغز ، قلب ، عضلات اسکلتی ، لوزالمعده ، غدد پاراتیروئید و پروستات ، روده ها ، اندام های سیستم دفع و تولید مثل و سایر اندام ها و بافت ها ، که شواهد دیگری بر این است که 1a ، 25-di-hydro-xivitamin D3 یک هورمون معمولی است که بسیاری از عملکردهای نظارتی را انجام می دهد ...
یکی از اصلی ترین و کاملاً دقیق ترین عملکردهای ویتامین D و هورمون D ، مشارکت آن در حفظ هموستاز کلسیم است: هورمون D باعث ایجاد سنتز پروتئین های متصل به کلسیم می شود که کلسیم را در دستگاه گوارش جذب می کنند ، جذب مجدد آن به کلیه ، تثبیت در اسکلت.
هورمون D علاوه بر اینکه در حفظ هموستاز کلسیم ، رشد اسکلت و فرایندهای بازسازی استخوان نقش دارد ، بر عملکرد عضلات اسکلتی (syn. داوطلبانه یا مخطط) که دارای PBD خاص هستند نیز تأثیر می گذارد.
در اواسط دهه 1970 مشخص شد که ویتامین D و متابولیت های آن اثر تحریک کننده ای بر متابولیسم عضلات اسکلتی دارند. بعداً PBD در عضلات حیوانات و انسانها یافت شد. مطالعات ژنتیکی این امکان را فراهم کرد که حذف ژن رمزگذار بیان پروتئین PBD در حیوانات (حیواناتی که توسط این ژن "ناک اوت شده اند") همراه با ایجاد فیبرهای عضلانی آسیب دیده تغییر یافته (کوتاه و در اندازه های مختلف) همراه با حفظ تمایز میوسیت به طور کلی. در همان زمان ، اختلالات متابولیکی قابل توجهی در عضلات در حیوانات "ناک اوت" یافت شد: هیپوکلسمی ، هیپوفسفاتمی ، همراه با تولید غیر معمول زیاد و مداوم پروتئین های عضلانی آسیب دیده ، مانند myf5 ، myogenin ، E2A ، ایزوفرم های زنجیره های سبک میوزین و غیره. داده ها از اهمیت ویژه ای برخوردار بودند. ، به دست آمده در تیغه ارتوپدی دانشگاه بازل (سوئیس) ، که در بافت عضلانی در افراد مسن و سالخوردگی کاهش تدریجی تعداد PBD وجود دارد (شکل 2).
طبق مفاهیم مدرن ، هورمون D باعث تحریک جذب (نفوذ) Ca2 + توسط عضلات ارادی به دلیل مکانیسم هسته ای ، تشکیل 2 فاز دیاسیل گلیسرول (DAG) می شود و مرحله دوم این فرآیند مستقل از هیدرولیز فسفوآنوزیتید تحت تأثیر فسفولیپاز C است. به دلیل مکانیزم کاتالیز شده توسط فسفالیپاز D ، که در آن یون های Ca2 + ، و همچنین پروتئین کیناز C و پروتئین های G درگیر هستند.
در سال های اخیر ، مکانیسم های عملکردی مولکولی 1،25 (OH) D3 در عضله اسکلتی به طور قابل توجهی شرح داده شده است. نشان داده شده است كه هورمون D هموستاز كلسیم را در سلولهای عضلانی اسكلتی ، هم از طریق عمل كلاسیك ژنومیك ، كه شامل كنترل بیان ژن است ، و هم از طریق مشاركت یك سازوكار غیر ژنومیك ، از جمله اثرات غشایی مستقیم هورمون با واسطه در سیستمهای مختلف سیگنالینگ ، تعدیل می كند. این استروئید به دلیل فعال شدن فسفولیپاز C و آدنیلات سیکلاز با واسطه پروتئین G ، به سرعت هجوم + Ca2 را تعدیل کرده و منجر به فعال شدن فسفوکیناز C و A ، آزادسازی Ca2 + از فروشگاه های داخل سلول (مخازن) و فعال شدن کانال های Ca2 + L از نوع L وابسته به ولتاژ می شود.
همچنین مشخص شد که یک تغییر سریع در ورودی 45Ca2 با برچسب ، ناشی از 1.25 (OH) D3 در عضلات و در فرهنگ میوبلاست ، با افزایش موازی سطح پروتئین کالمودولین (CM) همراه با غشاها همراه با کاهش همزمان غلظت CM در سیتوزول بدون تغییر در کل آن همراه است. مقادیر موجود در قفس. هورمون D به دلیل تغییر مکانیسم انتقال سیگنالینگ که باعث آزاد شدن Ca2 + از انبار و ورود از خارج به سلول از طریق کانال های L وابسته به ولتاژ و کانال های Ca2 + وابسته به ولتاژ می شود ، به سرعت هموستاز کلسیم را در سلول های عضلانی اسکلتی تغییر می دهد.
یکی دیگر از ویژگی های اثر بیولوژیکی هورمون D ، تأثیر بر تکثیر و تمایز سلول است. همچنین خود را در ارتباط با سلولهای عضلانی اسکلتی نشان می دهد و با تأثیر بر پروتئین Raf-1 همراه است. این پروتئین که به عنوان اولین عضو خانواده سیتوپلاسمی سرین / ترئونین کیناز کشف شده است ، نقش مهمی در فعال سازی آبشار سیگنالینگ سیتوپلاسمی کلاسیک دارد ، که در تنظیم تکثیر سلولی ، تمایز و آپوپتوز نقش دارد. فعال سازی Raf-1 ، در نتیجه فعال شدن گیرنده های پروتئین تیروزین کیناز ، توسط پروتئین های متصل به Ras-GTP انجام می شود ، که برای تحریک فعالیت Raf-1 کیناز مورد نیاز است. سپس Raf-1 یک کیناز پروتئین کیناز (MAPK) فعال شده با میتوژن را فسفریله و فعال می کند که باعث آبشار پروتئین کیناز می شود که منجر به فسفوریلاسیون و فعال سازی پروتئین خارج از سلول با تنظیم سیگنال (MAP) می شود ) - کیناز (MAPK) ، موجود در 2 ایزوفرم: ERK1 و ERK2 به دلیل فعال شدن MAP ، کیناز (MAPK) از سیتوپلاسم به هسته منتقل می شود ، جایی که فاکتورهای رونویسی را فسفریله می کند و در نتیجه فرآیندهای تکثیر یا تمایز انواع مختلف سلول ها را تحریک می کند. مشخص شد که 1β ، 25 (OH) 2D3 در سلولهای هدف - میوبلاستها (سلولهای عضلانی جنینی مرغ) باعث فعال شدن Raf-1 از طریق Ras و فسفوکیناز فسفوریلاسیون سرین وابسته به Ca می شود و این مکانیسم نقش اصلی را در تحریک هورمون بازی می کند مسیرهای سیگنالینگ MAPK که باعث تکثیر سلول های عضلانی می شوند.
بنابراین ، هورمون D نقش مهمی در تمایز و تکثیر سلولهای عضلانی اسکلتی و همچنین در اجرای مکانیسم های وابسته به Ca2 دارد که یکی از اصلی ترین آنها در روند انقباض عضله است.
اختلال در تولید هورمون و کمبود آنها از علل مهم بسیاری از بیماری های انسان است. کمبود یکی از آنها - هورمون D (اغلب به عنوان کمبود ویتامین D نامیده می شود) نیز پیامدهای منفی دارد و زمینه ساز انواع مختلفی از شرایط و بیماری های پاتولوژیک است. در زیر هر دو ویژگی کمبود ویتامین D و نقش آن در شروع و بروز بیماری های شایع بحث شده است.
در شرایط فیزیولوژیکی ، نیاز به ویتامین D از 200 IU (در بزرگسالان) تا 400 IU (در کودکان) در روز متغیر است. اعتقاد بر این است که قرار گرفتن در معرض آفتاب کوتاه مدت (طی 10-30 دقیقه) صورت و دستان باز برابر با مصرف حدود 200 IU ویتامین D است ، در حالی که قرار گرفتن مکرر در معرض آفتاب در برهنه با ظاهر شدن اریتم پوستی متوسط \u200b\u200bباعث افزایش سطح 25OND بالاتر از میزان مشاهده شده با تجویز مکرر می شود با دوز 10،000 IU (250 میکروگرم) در روز.
کمبود هورمون D اغلب با کمبود ویتامین D یا کمبود ویتامین D نشان داده می شود. برخلاف ، برای مثال ، کاهش چشمگیر سطح استروژن در زنان یائسه ، این اصطلاح معمولاً نشان دهنده کاهش سطح تحصیلات در ارگانیسم 25OND و 1a ، 25 (OH) 2 D3 و نقض دریافت آن است. کمبود D در پاتوژنز نه تنها OP اولیه (انواع پوستی استخوان (OP) - یائسگی و پیر ، یا نوجوانان OP) بلکه اشکال ثانویه این بیماری (OP استروئید و غیره) و همچنین برخی از انواع دیگر اسکلت و خارج اسکلت نقش مهمی دارد. پاتولوژی.
دو نوع اصلی کمبود D-hor-mon وجود دارد که گاهی اوقات به آنها سندرم عدم دقت می گویند. اولین آنها به دلیل کمبود / کمبود ویتامین D3 است - یک فرم طبیعی هورمونی ، که از آن متابولیت فعال (1a ، 25 (OH) 2 D3) تشکیل می شود. این نوع کمبود ویتامین D با قرار گرفتن در معرض آفتاب ناکافی و رژیم غذایی و همچنین پوشیدن مداوم لباس هایی که بدن را می پوشاند ، همراه است که باعث کاهش تشکیل ویتامین D طبیعی در پوست می شود و منجر به کاهش سطح 25OHD سرم می شود. وضعیت مشابهی قبلاً عمدتا در کودکان مشاهده شده بود و در واقع مترادف با راشیتیسم بود. در حال حاضر ، در اکثر کشورهای صنعتی جهان به دلیل غنی سازی مصنوعی محصولات غذای بچه کمبود ویتامین D / عدم کفایت مورد دوم در کودکان نسبتاً نادر است. با این حال ، به دلیل وضعیت جمعیتی که در نیمه دوم قرن بیستم تغییر کرده است ، چنین کسری اغلب در میان افراد مسن ، به ویژه کسانی که در کشورها و مناطقی با استراحت طبیعی طبیعی کم ، با رژیم غذایی ناکافی یا نامتعادل و فعالیت بدنی ناکافی زندگی می کنند ، رخ می دهد. نشان داده شده است که در افراد 65 سال به بالا 4 برابر توانایی ایجاد ویتامین D در پوست کاهش یافته است. با توجه به این واقعیت که 25OHD بستری برای آنزیم 1a-hydroxylase است و میزان تبدیل آن به یک متابولیت فعال متناسب با سطح بستر موجود در سرم خون است ، کاهش این شاخص زیر 30 ng / ml باعث ایجاد اختلال در تشکیل مقادیر کافی 1a، 25 (OH) 2 D3 می شود. این نتیجه از کاهش 25OHD در سرم خون در 36٪ از مردان مسن و 47٪ از زنان در نتیجه مطالعه (برنامه Euronut Seneca) در 11 کشور اروپای غربی انجام شده است. و اگرچه حد پایین غلظت 25OHD در سرم خون لازم برای حفظ سطح طبیعی تشکیل 1a ، 25 (OH) 2 D3 مشخص نیست ، اما ظاهرا مقادیر آستانه آن از 12 تا 15 ng / ml (30-35 نانومول در لیتر) است ...
کمبود 25OND در ارتباط نزدیک با اختلال عملکرد کلیه و سن ، از جمله تعداد سالهای بعد از یائسگی در نظر گرفته شده است. در همان زمان ، هم تفاوت های جغرافیایی و هم اختلاف سنی در سطح این شاخص و وابستگی آن به فصل مشخص شد ، به عنوان مثال در سطح خلوص خورشیدی / تعداد روزهای آفتابی ، که باید هنگام انجام تحقیقات مناسب و تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده ، مورد توجه قرار گیرد.
همچنین کمبود 25OND در سندرم سوor جذب ، بیماری کرون ، شرایط بعد از عمل جراحی گاسترکتومی زیر توتال یا بای پس روی روده ، ترشح ناکافی آب لوزالمعده ، سیروز کبدی ، آترزی مادرزادی مجرای صفراوی ، استفاده طولانی مدت از داروهای ضد تشنج (ضد صرع) ، نفروز نشان داده شد.
نوع دیگر کمبود ویتامین D همیشه با کاهش تولید هورمون D در کلیه ها تعیین نمی شود (با این نوع کمبود ، می توان سطح طبیعی و حتی کمی افزایش یافته هورمون D را در سرم خون مشاهده کرد) ، اما با کاهش میزان دریافت آن در بافت مشخص می شود (مقاومت در برابر هورمون) به عنوان تابعی از سن. با این وجود ، توسط بسیاری از نویسندگان ، کاهش سطح پلاسما 1a ، 25 (OH) 2 D3 با افزایش سن ، به ویژه در گروه سنی بالای 65 سال ، مشاهده شده است. کاهش تولید کلیوی 1a ، 25 (OH) 2 D3 اغلب در OP ، بیماری کلیوی (نارسایی کلیه و غیره) ، در افراد مسن (\u003e 65 سال) ، با کمبود هورمون های جنسی ، استئومالاسی هیپوفسفاتفمیک در پیدایش تومور ، کمبود PTH پاراتیروئیدیسم ، هیپوپاراتیروئیدیسم مقاوم در برابر PTH ، دیابت شیرین ، تحت تأثیر گلوکوکورتیکواستروئیدها و غیره. تصور می شود توسعه مقاومت در برابر 1a ، 25 (OH) 2 D3 به دلیل کاهش مقدار PBD در بافتهای هدف (در درجه اول در روده ها و کلیه ها) باشد. علاوه بر این ، کاهش بیان PBD در عضلات ارادی در افراد مسن مشاهده شد. هر دو نوع کمبود ویتامین D پیوندهای اساسی در پاتوژنز انواع اصلی و اشکال OP هستند.
مهمترین نقش توسط اختلالات در تشکیل و دریافت هورمون D در شکل اصلی تکامل OP - سن پیری است. این نوع OP در بیماران مسن از هر دو جنس با انتشار فرآیندهای بازسازی در نزدیکی مربوط به یکدیگر مشخص می شود (کاهش در تشکیل استخوان جدید در مقابل افزایش جذب آن). در میان مکانیسم های بیماری زایی این بیماری ، همراه با کاهش تولید هورمون های جنسی (استروژن ها و تستوسترون) ، اصطلاحاً سوماتوپاوز (کمبود تولید هورمون رشد و فاکتور رشد انسولین مانند ، IPGF) ، کمبودهای اولیه و ثانویه هورمون D به دلایل مختلف مهم است. ... در این میان ، کاهش فعالیت حرکتی افراد مسن و قرار گرفتن در معرض آفتاب ، کاهش تشکیل هورمون D در کلیه ها و استخوان ها به دلیل کاهش فعالیت 1a-hydroxylase (در سن 70 سالگی ، این کاهش به 50٪ می رسد) ، کاهش اندام ها اهداف مقدار PBD و میل آنها به لیگاند. این تغییرات منجر به کاهش جذب Ca2 + در روده و افزایش شستشوی آن از استخوان ها برای حفظ ثبات غلظت در پلاسمای خون می شود ، که به دلیل توسعه هیپراپاراتیروئیدیسم ثانویه ، افزایش سنتز PTH و در نتیجه فعال شدن فرآیند جذب و OP تحقق می یابد. علاوه بر این ، کمبود هورمون D منجر به محدودیت سنتز پروتئین های ماتریکس استخوان به دلیل کاهش در تشکیل ، تمایز و فعالیت استئوبلاست ها ، سنتز سیتوکین ها توسط این سلول ها در اتصال و شدت فرآیندهای بازسازی می شود ، که تأثیر نامطلوبی بر روی توده و کیفیت استخوان دارد. لازم به ذکر است که کاهش تولید هورمون D منجر به اختلال در عملکرد طبیعی دستگاه عصبی عضلانی می شود ، زیرا هدایت تکانه های عصبی از اعصاب حرکتی به عضلات مخطط و انقباض دومی فرایندهای وابسته به کلسیم است. در این راستا ، کمبود / کمبود ویتامین D منجر به اختلال در فعالیت حرکتی در بیماران مسن ، اختلال در هماهنگی حرکات می شود و در نتیجه ، خطر سقوط را افزایش می دهد ، که با بیشتر موارد شکستگی در AP سالخوردگی همراه است.
مشکل سقوط
و کمبود ویتامین D
طبق مفاهیم مدرن ، یکی از مهمترین و مهمترین دلایل سارکوپنی در جمعیت سالمندان ، کمبود ویتامین D همراه با ضعف عضلانی است. توسعه کمبود ویتامین D در سن پیری عمدتا با دلایل زیر همراه است:
- تغذیه نامتعادل و استفاده در محصولات غذایی با مقدار کافی ویتامین D ،
- نادر و کوتاه قرار گرفتن در معرض آفتاب ،
- نازک شدن پوست (کاهش ضخامت لایه پوستی - محل تشکیل ویتامین D) ،
- نقض فرآیندهای هیدروکسیل فرمهای پیش هورمونی ویتامین D در کبد و کلیه ها ،
- نقض دریافت 1،25 (OH) 2D3 در بافت ها.
شیوع گسترده کمبود D در افراد مسن ، به ویژه توسط نتایج یک مطالعه بر روی 824 نفر از افراد 70 سال به بالا ، که در 11 کشور اروپای غربی انجام شده است ، مشهود است: در 36٪ از مردان و 47٪ از زنان در فصل زمستان ، غلظت 25 (OH) D3 در سرم خون بود<30 нмол/л. Важно отметить и то, что количество рецепторов к витамину D (РВD) в ядрах мышечных клеток с возрастом резко снижается. В частности, при иммуногистологическом исследовании биопсийных образцов m. gluteus medius, полученных от женщин (n=20, ср. возраст 71,6 года) при проведении хи-рур-гических операций тотальной артропластики шейки бедренной кости, и биоптатов m. transversospinalis от 12 женщин (ср. возраст 55,2 лет) при проведении операций на позвоночнике было выявлено прогрессирующее в возрастом снижение числа РВD в обеих исследованных мышцах (r=0,5, p=0,004, рис. 2). При этом не было обнаружено сильной корреляционной связи между экспрессией РВD и уровнями 25ОНD и 1,25(ОН)2D3 в сыворотке крови. В то же время мультивариантный анализ результатов исследования позволил авторам сделать вывод о том, что пожилой возраст является важным предсказательным фактором корреляции между снижением числа РВD и уровнем 25(ОН)D3.
از نظر عملی بدون شک اطلاعات مربوط به همبستگی زیاد بین سطح هورمون D در سرم خون و کلیرانس کراتینین است. ضعف عضلانی همراه با کمبود ویتامین D معمولاً بیشتر در گروه های عضلانی پروگزیمال بروز می کند و با احساس سنگینی یا درد در پاها ، خستگی ، دشواری در بالا رفتن از پله ها و ایستادن از روی صندلی همراه است. در همان زمان ، تغییرات عمدتا بر روی گروه های عضلانی اندام تحتانی تأثیر می گذارد ، که مسئول موقعیت عمودی بدن و راه رفتن هستند. این اختلالات ، رسیدن به سطح میوپاتی مشخص ، می تواند با عادی سازی تغذیه ، قرار گرفتن در معرض آفتاب و مصرف داروهای ویتامین D تا حدی برطرف شود.
همراه با مکانیزم های ژنومی و غیر ژنومی که میزان تأمین یون های Ca2 + به عضله اسکلتی را تنظیم می کنند و برای اجرای انقباضات آن ضروری هستند ، مکانیسم های ژنتیکی وابسته به ژنوتیپ PBD سهم قابل توجهی در اجرای اثرات 1،25 (OH) 2D3 دارند. به طور خاص ، در مطالعه ای بر روی دوقلوهای ماده سالخورده از 2 نوع هموزیگوت ، تفاوت 23٪ در قدرت عضله چهار سر ران و 7٪ در قدرت گرفتن دستها مشاهده شد. مطالعات دیگری وجود دارد که نشان دهنده ارتباط بین چند شکل بودن PBD و وضعیت عضلانی اختیاری است.
بر این اساس ، با کمبود ویتامین D ، کاهش قدرت عضلات ، توانایی گسترش اندام تحتانی در مفصل زانو ، مسافت طی شده و سرعت راه رفتن وجود دارد.
علیرغم مطالعات بیشمار در مورد این موضوع ، در اعماق مختلف و با مشارکت گروههای مختلف به طور قابل توجهی از افراد مسن ، هنوز هیچ وضوح مشخصی در مورد پیشگیری از دارو و درمان اختلالات عضلانی ناشی از کمبود ویتامین D وجود ندارد. در بعضی موارد ، نتایج مثبتی با استفاده از داروهای ویتامین D بومی بدست آمده است که در کاهش میزان سقوط و شکستگی های مربوطه آشکار می شود. همچنین مشاهداتی وجود دارد که استفاده از داروهای ویتامین D بومی با تأثیر قابل توجهی بر وضعیت سیستم عضلانی همراه نیست و از سقوط در افراد مسن جلوگیری نمی کند. در همان زمان ، در یک مطالعه کنترل شده با دارونما با حضور 378 زن و مرد مسن ، مشخص شد که مصرف روزانه آنالوگ هورمون D - داروی آلفاکلسیدول با دوز 1 میکروگرم در روز. طی 36 هفته منجر به کاهش قابل توجهی در تعداد سقوط و تعداد بیماران مشاهده شده در آنها می شود. ظاهراً ، چنین نتایج ناهمگنی منعکس کننده تفاوت در روشهای تحقیق ، تعداد بیماران شامل ، تأثیر فصل و غیره است. نتایج مثبت یکدست تری در مطالعات با استفاده از آماده سازی متابولیتهای فعال ویتامین D بدست آمده است. با این حال ، در میان آنها اطلاعاتی در مورد عدم تأثیر کافی وجود دارد درمان.
با این وجود ، در میان این مطالعات ، مواردی وجود دارد که می تواند بسیار جدی تلقی شود ، و در عین حال حداکثر عینیت بخشی به نتایج را ارائه می دهد. این موارد در درجه اول شامل مطالعه STOP / IT (سایتهای آزمایش کننده پیشگیری از پوکی استخوان و درمانهای مداخله ای) است که در دانشگاه پزشکی کریتون (اوماها ، ایالات متحده آمریکا) انجام شده است ، که 489 زن با عمل جراحی یائسه را شامل می شود. این آزمایش دوسوکور ، تصادفی و کنترل شده با دارونما سه روش دارویی را مقایسه کرد: (1) درمان جایگزینی هورمون با استروژن های کونژوگه در ترکیب با استات مدروکسی پروژسترون ، (2) متابولیت فعال ویتامین D-D- هورمون (کلسیتریول) و (3) ترکیبی از هر دو دارو درمانی
در مرحله اول مطالعه ، 5 سال طول کشیده ، 8000 زن 67-77 ساله (میانگین 71 سال) مورد بررسی قرار گرفتند که 489 نفر از آنها به طور تصادفی در سه گروه قرار گرفتند. مطابق با معیارهای ورود ، بیماران بیماریهای همراه شدید ندارند. دوره درمان 3 سال بود. برای ارزیابی مدت اثر در مرحله دوم مطالعه ، بیماران 2 سال پس از قطع دارو درمانی مورد بررسی مجدد قرار گرفتند. پروتکل مطالعه برای ارزیابی میزان شکستگی های جدید با استفاده از روش اشعه ایکس ارائه شده است. در طول مطالعه ، بیماران روزانه 700 میلی گرم کلسیم همراه با غذا دریافت می کردند. مکمل های کلسیم اضافی تجویز نشد.
در طول درمان ، افزایش BMD در هر دو گروه از بیماران دریافت HRT مشاهده شد. در گروه دریافت کننده کلسیتریول ، همچنین در این شاخص افزایش یافته است ، با این حال ، به میزان کمتری نسبت به گروه درمان ترکیبی (HRT + کلسیتریول) بیان می شود. در گروه دارونما ، در BMD نسبت به پایه کاهش یافت.
در نتیجه مطالعات ، مشخص شد که در گروه بیمارانی که کلسیتریول دریافت می کنند ، بروز شکستگی های جدید 2 برابر کمتر از گروه های HRT و دارونما است. اثر دارویی درمانی ترکیبی بر بروز شکستگی بیش از اثر مونوتراپی با کلسیتریول نیست. با وجود افزایش قابل توجه BMD در مقایسه با گروه کلسیتریول ، استفاده از HRT منجر به کاهش در شکستگی های جدید نشد. از این نتایج ، نویسندگان دو نتیجه بسیار مهم و مرتبط را بدست آورده اند: 1) استفاده از کلسیتریول به طور قابل توجهی فراوانی شکستگی های جدید را کاهش می دهد. 2) برای جلوگیری از شکستگی ، بهبود کیفیت بافت استخوان از افزایش BMD مهمتر است.
جنبه دیگری از مطالعه STOP / IT ، مربوط به تأثیر انواع مختلف دارویی در بروز زمین خوردن ، که با بیشتر شکستگی ها در سنین پیری همراه است ، نیز در متن این بخش مهم است. مشخص شد که سقوط در ابتدای کار در همه گروه های بیمار معمول است: حداقل 50٪ بیماران ثبت نام شده حداقل 3 بار در یک سال سقوط می کنند. هنگام تجزیه و تحلیل داده ها ، مشخص شد که در گروه های دریافت کننده HRT و دارونما ، فراوانی سقوط یکسان است ، در حالی که در گروه دریافت کننده کلسیتریول ، این شاخص از نظر آماری به طور قابل توجهی پایین تر است. در مقایسه با گروه دارونما ، میزان سقوط در بیمارانی که کلسیتریول دریافت می کنند 15٪ کمتر و از نظر 1 نفر - 30٪ کمتر است. این نتیجه غیر منتظره بود ، در درجه اول به این دلیل که بیماران کمبود جدی ویتامین D نداشتند: سطح 25OHD سرم به طور متوسط \u200b\u200bحدود 30 نانوگرم در میلی لیتر (75 نانومول در لیتر) بود.
بنابراین ، این مطالعه نشان داد که کاهش میزان شکستگی نتیجه استفاده از کلسیتریول است که نه تنها تأثیر مثبتی بر کیفیت استخوان دارد ، بلکه باعث کاهش دفعات شکستگی می شود. در همان زمان ، نویسندگان این مطالعه نتیجه گرفتند که این آماده سازی یک متابولیت فعال ویتامین D در بیماران مسن با OP یائسه باعث افزایش قدرت عضلانی ، هماهنگی عصبی عضلانی و تعادل عملکرد عضلات خم کننده-کشش دهنده را بهبود می بخشد ، ظاهراً عمل می کند مو ، نه تنها به طور مستقیم بر روی عضلات اسکلتی ، بلکه احتمالاً در مکانیسم های مرکزی عملکردهای حرکتی نیز وجود دارد در سیستم عصبی مرکزی PBD شناسایی شده است. علاوه بر این ، یک نتیجه گیری مهم انجام شد ، که در حال حاضر توسط متخصصان برجسته OP ، به اشتراک گذاشته شده است ، که دارو درمانی فقط با هدف افزایش BMD به میزان کافی خطر شکستگی های محیطی را کاهش نمی دهد ، زیرا از تعداد دفعات سقوط نمی کاهد.
داده های متقاعد کننده در مورد اثر مثبت داروی دیگر از گروه متابولیت فعال ویتامین D ، آلفاکالسیدول ، بر وضعیت عضلات ارادی و دفعات سقوط در یک مطالعه دوسوکور ، کنترل شده با دارونما در بیماران از هر دو جنس (سن 65 سال و بالاتر) با کاهش ترخیص کالا از گمرک کراتینین به دست آمد. نشان داده شد که استفاده از دارو در دوز روزانه 1 میکروگرم به مدت 36 هفته با کاهش خطر سقوط 71٪ در مقایسه با گروه دارونما همراه بود (019/0 \u003d p) (شکل 3). در همان زمان ، نه تنها تعداد دفعات سقوط ، بلکه تعداد بیمارانی که قبل از شروع مطالعه در آنها مشاهده شده بود ، به طور قابل توجهی کاهش یافت. داده های به دست آمده در مورد پیشگیری از سقوط با استفاده از آلفاکلسیدول ، دارویی که بیش از 15 سال در کشور ما به طور گسترده استفاده می شود (Alpha-D3-Teva®) برای درمان انواع و اشکال پوکی استخوان و برخی دیگر از بیماری های وابسته به کلسیم ، به طور قابل توجهی ویژگی های آن را تکمیل می کند و پیش نیازها را ایجاد می کند برای گسترش نشانه های استفاده
پیشگیری از سقوط جنبه جدیدی در استراتژی درمانی AP است که با هدف جلوگیری از شکستگی های محیطی انجام می شود. م Instسسه ملی بهداشت ایالات متحده آمریكا علاقه زیادی به مطالعه مسئله سقوط به طور كلی ، افشای سازوكارهای آنها و تدوین اقدامات پیشگیرانه اعلام كرد.
هنگام بحث در مورد رابطه بین این مشکل و ویتامین D ، باید چند نکته را در نتیجه یادداشت کنید. اول ، آشکار شد که کمبود متوسط \u200b\u200bویتامین D در حال حاضر ، با پیامدهای منفی نه تنها در سیستم اسکلتی ، بلکه همچنین در عملکرد عضلات ارادی همراه است. ثانیاً ، در افراد مسن ، این کمبود هم فاکتور / پیوندی در پاتوژنز AP است ، و هم زمینه را برای اختلال در عملکرد حرکتی فراهم می کند و خطر سقوط را افزایش می دهد - علت اصلی شکستگی ها. ثالثاً ، در ارتباط با کاهش PBD و دریافت 1.25 (OH) 2D3 در سنین بالا ، برای درمان OP و پیشگیری از شکستگی ، استفاده از داروهای متابولیت های فعال ویتامین D (کلسیتریول ، آلفاسالسیدول) ضروری است.
شناخته شده است که تجویز بیولوژیکی آماده سازهای ویتامین D بومی از نظر بیولوژیکی باعث کاهش میزان سقوط نمی شود ، زیرا توانایی بدن در تشکیل هورمون D (1.25 (OH) 2D3) در کلیه ها در سنین پیری کاهش می یابد. در مطالعات چاپوی و همکاران. (1997) ، فایفر و همکاران (2002) ، بیشف و دیگران (2003) نشان داد که تجویز داروهای ویتامین D بومی برای بیماران با سطح 25OHD سرم زیر 10 نانوگرم در میلی لیتر می تواند به طور قابل توجهی این شاخص را افزایش دهد ، اما نه سطح 1.25 (OH) 2D3. به طور خاص ، بیشف و همکاران (2003) ، استفاده از كولكلسيفرول در دوز روزانه 800 واحد بين المللي به مدت 12 هفته با افزايش ميانگين مقادير 25OHD سرم به ميزان 71٪ همراه بود ، در حالي كه غلظت 1.25 (OH) 2D3 فقط 8٪ افزايش يافت. تجزیه و تحلیل این داده ها نشان می دهد که برای جلوگیری از افتادن ، از داروهای متابولیت فعال ویتامین D (Alpha D3-Teva) استفاده می شود ، که برای ایجاد فرم فعال بیولوژیکی - هورمون D (به عنوان داروی ویتامین D بومی) به کلیه ها نیاز ندارند
بنابراین ، ایده های مدرن در مورد مشکل سقوط در سنین پیری ، مکانی مهمی را برای ویتامین D اختصاص می دهد و استفاده از داروهای متابولیت فعال به عنوان روش های م ofثر پیشگیری از آنها در نظر گرفته می شود و خطر شکستگی ها را کاهش می دهد. 6. شوارتز G.Ya. ویتامین D ، هورمون D و آلفاکلسیدول: جنبه های بیولوژیکی و دارویی مولکولی. // پوکی استخوان و پوکی استخوان. - 1998.- شماره 3.-С.2-7.
7. شوارتز G.Ya. - دارو درمانی پوکی استخوان. ، م.: 2002. - آژانس اطلاعات پزشکی - 368 ص.
8. شوارتز G.Ya. ویتامین D و هورمون D. - م.: آناکارسیس ، 2005. - 152 ص
9. Bell A.J. ، Talbot-Stern J.K. ، Henessy A. مشخصات و نتایج بیماران مسن که پس از سقوط به بخش اورژانس مراجعه می کنند: تجزیه و تحلیل گذشته نگر. // Med J. Australia. -2000.-173 (4). - ص 176-177.
10. Bischoff-Ferrari H. A. ، Dawson-Hughes B. ، Willett W. et al. تأثیر ویتامین D در Falls. یک فراتحلیل. // JAMA.-2004. - 291. - ص. 1999-2006.
11. بیشوف-فراری H. ، Borchers M. ، Gudat F. و دیگران. بیان گیرنده ویتامین D در بافت عضلانی انسان با افزایش سن کاهش می یابد. //J.Bone Miner.Res - 2004. - 19.-p.265-269.
12.de Boland AR، Boland RL تغییرات سریع در جذب کلسیم عضله اسکلتی ناشی از آزمایشگاهی 1،25-dihydroxyvitamn D3 توسط مسدود کننده های کانال کلسیم سرکوب می شود. / / غدد درون ریز ، - 1987.-جلد 120. - P.1858-1864.
13. Buitrago C.G. ، Pardo V. ، de Boland A.R. ، Boland R. فعال سازی RAF-1 از طریق Ras و پروتئین کیناز C؟ واسطه تنظیم 1β ، 25 (OH) 2-ویتامین D3 از مسیر پروتئین کیناز فعال شده با میتوژن در سلولهای عضلانی است. // J.Biol.Chem. - 2003. - جلد 278 N4. - P.2199-2205.
14. Chapuy M.-C.، Meunier P.J. - نارسایی ویتامین D در بزرگسالان و سالمندان. در: ویتامین D. ، فلدمن D. ، Glorieux F.H. ، Pike J.W. (ویراستاران) Academic Press. ، سن دیگو. ، 1997 ، ص 679-694.
15. Degens H. اختلال عملکرد عضلات اسکلتی مربوط به سن: علل و مکانیسم ها. // J. Musculoskelet Neuronal Interact.-2007.-7 (3). - ص 246-252.
16. د لوکا H.F. - بررسی اجمالی تاریخی در: ویتامین D. ، فلدمن D. ، Glorieux F.H. ، Pike J.W. (ویراستاران) Academic Press. ، سن دیگو. ، 1997 ، ص 3-11.
17. DeLuka H.F.، Cantorna M.T. ویتامین D ، نقش و کاربردهای آن در ایمونولوژی. // FASEB J.-2001.-15.-p. 2579-2585.
18. Dukas L. ، Schacht E. ، Mazor Z. ، Stahelin H. درمان با آلفاكالسیدول در گیاهان مجدد زمینی به طور قابل توجهی خطر بالای سقوط همراه با پاکسازی كراتینین پایین را به طور قابل توجهی کاهش می دهد<65 ml.min.//Osteoporosis Int.-2005.-16(2).-p.198-203.
19. Dukas L. ، Bischoff H.A. ، Lindpaintner L.S. و دیگران آلفاکلسیدول تعداد فالرها را در سالمندان ساکن جامعه با حداقل مصرف کلسیم بیش از 500 میلی گرم در روز کاهش می دهد. / / J.Am.Geriatr.Soc.-2005.-52.- p.230-236.
20. Endo I. ، Inoue D. ، Mitsui T. et al. حذف ژن گیرنده ویتامین D در موش ها منجر به رشد غیر طبیعی عضله اسکلتی با بیان تنظیم نشده عوامل رونویسی تنظیم مجدد می شود. // غدد درون ریز.-2003.-144.-ص.5138-5144.
21. هنری H.L. - 25-Hydroxyvitamin D 1a-Hydroxylase. در: ویتامین D. ، فلدمن D. ، Glorieux F.H. ، Pike J.W. (ویراستاران) Academic Press. ، سن دیگو. ، 1997 ، ص 57-68.
22. Holick M.F. - سخنرانی جایزه McCollum 1994. ویتامین D - افق های جدید برای قرن 21th. // Am. J. Clin Nutr. 1994 ، جلد 60 ، ص 619-630.
23. Gallagher J.C.، Fowler S.E.، Detter J.R.، Sherman S.S. درمان ترکیبی با استروژن و کلسیتریول در پیشگیری از استخوان های وابسته به سن. / JJ Clin Endocrinol.Metab - 2001 .-- 86.-p / 3618-3628.
24. Gallagher J.C. اثر کلسیتریول بر زمین خوردگی و شکستگی و آزمایشات عملکرد فیزیکی. // J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. 2004.-89-90.-p. 497-501.
25. Geusens P. ، Dequeker J. ، Nijs J. و دیگران. - پیشگیری و درمان استئوپنی در موش صحرایی تخمدان دار: اثر درمان ترکیبی با استروژن ها ، 1-آلفاویتامین D و پردنوزون // Calcif.Tissue Int. - 1991.-48.- ص. 127-137.
26. Facchinetti M.M.، R. Boland، de Boland A.R. سیگنالینگ غشایی کلسیتریول: تنظیم فعالیت عضله موش فسفولیپاز D // J. Lipid Res. - 1998. - جلد 39. - ص 197-204
27. Janssen H.C. ، Samson M.M. ، Verhaar H.J. کمبود ویتامین D ، عملکرد عضلات و افتادن در افراد مسن. //Am.J.Clin.Nutr.-2002.-75(4). - ص 611-615.
28. Melton L.، Joseph I. اپیدمیولوژی شکستگی. SPb.: انتشارات Binom ، گویش نوسکی - 2000.
29. Norman AW، Henry HL-Vitamin D: متابولیسم و \u200b\u200bمکانیسم عملکرد. ، در Primer در مورد بیماری های متابولیک استخوان و اختلالات متابولیسم مواد معدنی ، چاپ دوم ، Ed. MJ Favus ، Raven Press ، N.-Y. ، 1993 ...
30. Pfeifer M. ، Beregow B. ، Minne H. ویتامین D و عملکرد عضلات. // پوکی استخوان بین المللی. - 2002. - 13 (3). - ص 187-194.
31. پایک J.W. - گیرنده ویتامین D و ژن آن. در: ویتامین D. ، فلدمن D. ، Glorieux F.H. ، Pike J.W. (ویراستاران) Academic Press. ، سن دیگو. ، 1997 ، ص 105-125.
32. Reginster J. Y ، Kuntz D. ، Verdicht W. et al. - استفاده پروفلاکسی از آلفاکالسیدول در پوکی استخوان ناشی از کورتیکوسروئید. // Bone، 1997، Vol. 20 (4S): P.9S.
33. Ringe J.D - کمبود ویتامین D و استئوپاتی. // پوکی استخوان بین المللی ، 1998 ، جلد 8 ، Suppl. 2 ، S.35-S.39.
34. Ringe J.D - پیشگیری از پوکی استخوان ناشی از کورتیکوئید (CIO) توسط آلفاکالسیدول در اروپا. / / در: جنبه های جدید آنالوگهای آلفاکلسیدول و D-Hormone. چکیده کتاب - ماهواره Symp. ، کنگره جهانی پوکی استخوان ، شیکاگو ، 2000 ، ص 16-17.
35. Schacht E. ، Richy F. ، Reginster J-Y. اثرات درمانی آلفاکلسیدول بر قدرت استخوان ، متابولیسم عضلات و جلوگیری از سقوط و شکستگی. // J. Muscoloskelet Neuronal Interact. -2005. -5 (3) .- ص 273-284.
36. سیمپسون R.U. ، توماس جی.آی ، آرنولد A.J. شناسایی گیرنده ها و فعالیت های 1،25-dihydroxyvitamin D3 در عضلات. //J.Biol.Chem. - 1985.-260 (15). - ص 8882-8891.
37. استیونز جی. سقوط در میان افراد مسن - عوامل خطر و استراتژی های پیشگیری. NCOA رایگان سقوط می کند: ترویج یک برنامه اقدام ملی برای پیشگیری از سقوط. واشنگتن (دی سی) ، شورای ملی پیری ، 2005.
38. استیونز J.A. ، Corso P.S ، Finkelstein E.A. ، Miller T.R. هزینه کشنده و غیرکشنده در بزرگسالان مسن کاهش می یابد. // پیشگیری از آسیب. - 2006. - 12. - ص 290-295.
39. Vazquez G.، de Boland A.R.، Boland R. درگیری کالمودولین در تحریک 1 ؟، 25-دی هیدروکسی ویتامین D3 در هجوم Ca2 + ذخیره شده در سلولهای عضلانی اسکلتی // J. Biol. Chem. - 2000.-جلد 275. N21 - پ .16134 - 16138.
40. Venning G. تحولات اخیر در کمبود ویتامین D و ضعف عضلانی در افراد مسن // BMJ. 2005.-33-p.524-526.
41. ویتامین D. ، Eds. D. Feldman، F. H. Glorieux، J. W. Pike.، Academic Press، San Diego (California)، 1997، 1285P.
42. Zamboni M. ، Zoico E. ، Tosoni P. و همکاران. ارتباط بین ویتامین D ، عملکرد بدنی و ناتوانی در افراد مسن. //J.Gerontol.-2002.-57.-M7-M11/