Вирус в печени что такое. Возможные заболевания печени. Методы исследования и профилактики

Все вирусы могут наряду с печенью поражать другие органы. Гистологические изменения обычно неспецифичны и проявляются жировой дистрофией, фокальными некрозами и лимфоцитарной инфильтрацией портальных зон. Биохимические показатели обычно в пределах нормы или отмечается незначительное повышение активности сывороточных трансаминаз. Иногда может быть ярко выраженная желтуха, и клиническая картина в этих случаях напоминает гепатит А, В или С.

Распространение ВИЧ-инфекции привело к учащению случаев гепатита, вызванного различными необычными вирусами. Инфекции, вызываемые этими вирусами, часто оказываются смертельными. Им особенно подвержены больные с пересаженными печенью и костным мозгом, получающие большие дозы иммунодепрессантов, и больные ретикулёзом. Эти инфекции встречаются у новорождённых и могут быть следствием гемотрансфузий.

Цитомегаловирус

У новорождённых CMV-инфекция обычно протекает бессимптомно. В раннем грудном возрасте CMV-инфекцию диагностируют редко. Однако иногда в сочетании с респираторным дистресс-синдромом CMV-инфекция может привести к смертельному пневмониту. У взрослых клиническая картина заболевания отличается большим разнообразием.

CMV вызывает заболевание, весьма напоминающее инфекционный мононуклеоз. У больных обычно отсутствуют фарингит и увеличение задней группы шейных лимфатических узлов. Активность сывороточных трансаминаз и ЩФ повышена, и в крови обнаруживаются атипичные лимфоциты. Экспресс-тест на инфекционный мононуклеоз обычно отрицательный.

Начало заболевания может быть таким же, как при гепатитах А, В или С, однако в отличие от них с развитием желтухи лихорадка не исчезает. Желтуха держится 2-3 нед, а иногда даже до 3 мес.

Возможно возникновение массивного некроза печени с летальным исходом.

У здоровых взрослых людей может развиться гранулематозный гепатит с длительной необъяснимой лихорадкой без лимфаденопатии, в биоптатах печени выявляют гранулёмы без казеозного некроза. У больных с подавленным иммунитетом обнаруживают характерные включения.

У больных СПИДом течение CMV-инфекции может осложняться холангитом, стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки и склерозирующим холангитом.

CMV-инфекпия является редкой причиной посттрансфузионного гепатита.

У больных с иммунодефицитом, например лейкозом, CMV может вызывать наряду с гепатитом поражение других органов и систем.

CMV-гепатит является серьёзной проблемой у взрослых и детей с трансплантированной почкой и особенно печенью. Инфекция при этом обычно обусловлена первичным заражением, а не реактивацией вируса, и у донора в этих случаях обнаруживают анти-CMV.

Диагноз основан на выделении вируса из мочи или слюны. У больных повышается титр комплементфиксирующих антител и могут выявляться анти-CMV IgM. В биоптате печени обнаружить вирус обычно не удаётся, однако о прямом вовлечении печени свидетельствуют ядерные и цитоплазматические включения в гепатоцитах, выявляемые с помощью моноклональных антител, иммунопероксидазного и иммунофлюоресцентного методов.

Вирус простого герпеса

Герпесвирусы типов I и II поражают всех людей в тот или иной период их жизни.

У грудных детей герпетический гепатит может быть частью генерализованной герпетической инфекции.

У взрослых диссеминированная герпетическая инфекция встречается очень редко. Она поражает, например, больных с неспецифическим язвенным колитом, СПИДом, больных с трансплантированными органами, получающих иммунодепрессанты. ОПН может также развиваться у здоровых людей с ненарушенным иммунитетом. Она может осложнять течение генитального герпеса и беременности.

Герпетического поражения кожи и слизистых оболочек обычно не наблюдается. Начало заболевания проявляется лихорадкой, состоянием прострации, значительным повышением активности трансаминаз и лейкопенией. Желтуха отсутствует. Может развиться ФПН со смертельной коагулопатией.

При биопсии печени обнаруживают очаговый коагуляционный некроз и вирусные включения в гепатоцитах, окружающих очаги некроза. Вирус можно выявить при электронной микроскопии. Его можно выделить из печени, в культуре тканей, а также выявить в поражённых гепатоцитах с помощью окраски иммунопероксидазным методом.

Лечебный эффект в отношении вируса простого герпеса дают ацикловир и ганцикловир.

Другие вирусы

Вирус Коксаки В может вызывать гепатит у взрослых. Вирус Коксаки группы А типа IV был выделен из плазмы больного гепатитом ребёнка, у которого в стадии выздоровления в сыворотке появились комплементфиксирующие антитела.

Описан обусловленный аденовирусом фульминантный гепатит с обнаружением в печени ядерных включений у молодого человека с иммунодефицитом.

Ветряная оспа и опоясывающий герпес могут осложняться развитием гепатита как у здоровых людей, так и у больных с иммунодефицитом. У детей необходимо проводить дифференциальную диагностику с синдромом Рейе.

Корь поражает более старшую возрастную группу. У 80% взрослых больных отмечается вовлечение печени; при этом у 5% из них развивается желтуха, наиболее часто у тяжелобольных. Выздоровление полное. Аналогичная картина отмечается и при атипичном коревом синдроме.

Краснуха может сопровождаться повышением активности сывороточных трансаминаз; возможна ошибочная диагностика гепатита С.

Парамиксовирусы. Тяжёлый спорадический гепатит с наличием в гистологических препаратах крупных сетевидных гигантских гепатоцитов может быть связан с инфицированием парамиксовирусами. Вирусологический метод диагностики и классификация разрабатываются.

Гепатит, вызванный экзотическими вирусами

Эта группа очень опасных, недавно открытых и необычных вирусов обычно поражает печень. К ним относятся вирусы Марбург, Ласса и Эбола. Эти вирусы приобретают всё большее значение в связи с проникновением человека в недостаточно обжитые регионы, происходящими экологическими изменениями, а также с возросшей опасностью заражения контактирующего с больными или с их кровью медицинского персонала.

Возбудителем лихорадки Ласса является аренавирус, который передаётся от грызунов человеку и от человека человеку. Он в основном обнаруживается в Западной Африке. Летальность составляет 36-67%. Диагноз устанавливают на основании обнаружения вируса в крови в течение первых нескольких суток и антител класса IgM с 5-х суток заболевания. Лечение рибавирином эффективно.

В печени выявляют эозинофильный некроз отдельных гепатоцитов с незначительными признаками воспаления. Часто встречаются мостовидные некрозы.

Вирус Марбург - РНК-содержащий вирус, передающийся от зелёных мартышек. В 1967 г. вспышка этой инфекции была отмечена среди лиц, контактировавших с обезьянами в научно-исследовательских институтах Германии. В дальнейшем были описаны больные из Южной Африки и Кении.

После инкубационного периода продолжительностью 4-7 сут появляются головная боль, лихорадка, рвота, характерная сыпь, геморрагический диатез и признаки поражения центральной нервной системы. Активность сывороточных трансаминаз очень высокая.

Гистологическое исследование печени выявляет ацидофильный некроз отдельных клеток и гиперактивность клеток Купффера. По мере развития заболевания происходит эксцентрическое и радиальное распространение некроза, появляются включения в цитоплазме и клеточная инфильтрация портальной зоны. В случаях тяжёлого поражения развивается стеатоз. Вирус может персистировать в организме в течение 2-3 мес после первичного инфицирования.

Инфекция, вызванная вирусом Эбола , по клиническому течению, гистологическим изменениям в печени и данным электронно-микроскопического исследования напоминает инфекцию при заражении вирусом Марбург. Описаны случаи этого заболевания в Заире и Судане, причём заболевали также биологи, контактировавшие с больными.

Лечение

Специфическое лечение инфекций, вызванных этими экзотическими вирусами, отсутствует. Проводится лишь симптоматическое лечение с соблюдением строгих мер предосторожности для предупреждения распространения инфекции.

Эту болезнь нередко неверно называют инфекционной желтухой. Известны три типа вирусного гепатита (ВГ), а именно:
ВГ типа А;
ВГ типа В;
ВГ ни А ни В.

ВГ типа А, вызываемый вирусом А, имеет сравнительно мягкое течение и почти всегда оканчивается полным выздоровлением. Отмечается чаще всего у детей и подростков, распространяется пищевым путем. Иногда отмечаются групповые заболевания - например, в интернатах, детских садах, школах.

Другую форму ВГ вызывает вирус типа В. Болезнь распространяется почти исключительно в результате разного рода медицинских манипуляций и вмешательств - например, уколов, забора крови на анализы, хирургических операций и т.п., а также очень редко пищевым путем. Течение этого типа В Г значительно тяжелее, чем типа А, чаще случается, что больной в течение многих месяцев и даже лет полностью не выздоравливает. У части больных может развиться цирроз печени. Среди людей здоровых или кажущихся вполне здоровыми встречаются так называемые носители вируса.
Эти лица, в крови которых можно обнаружить наличие вируса (так называемого антигена HBs), сами либо не испытывают никаких недомоганий, либо недомогания столь незначительны, что не воспринимаются как болезнь.

Третий вид вирусного гепатита может развиться у лиц, которым по разным причинам переливали консервированную кровь, зараженную вирусом, либо которые парентерально получали препараты, приготовленные из зараженной крови.

При гепатитах типа А или В в ходе болезни и даже после ее завершения с помощью лабораторных методов можно определить тип вируса. В третьем типе В Г до сих пор не удалось обнаружить вирус, поэтому заболевание называют вирусным гепатитом ни А ни В.
Каждый из типов ВГ имеет разный инкубационный период. При В Г типа А с момента заражения до проявления первых симптомов проходит обычно от 15 до 30 дней, при ВГ типа В этот период значительно дольше и чаще всего составляет от 6 нед до 3 мес и даже 1/2 года. При ВГ ни А ни В инкубационный период пока точно не определен, но, вероятно, аналогичен ВГ типа В.
Независимо от вида вируса в течении вирусного гепатита можно выделить три периода:
начальный период;
желтушный период;
период выздоровления.

Симптомы в начальном периоде нехарактерны, отмечаются при многих других заболеваниях.
Чаще всего проявления гепатита похожи на гриппозные. Больной ощущает боли в мышцах, суставах, ломоту в костях, в целом чувствует себя плохо. Этому сопутствуют также отсутствие аппетита и даже отвращение к еде, тошнота, редко рвота, головная боль, сонливость, апатия. Температура поднимается незначительно, жар отмечается редко. В конце этого периода возникает болезненность или боль в области печени. Моча темнеет (напоминает по цвету темное пиво), становится пенистой, с сильным запахом, количество ее уменьшается. Начальный период при В Г типа А максимально длится до 10 дней, при других типах обычно короче.

Затем начинается желтушный период. Первоначально желтуха появляется на белках глаз, а в последующие дни - на коже. Моча темнее, а стул светлее, чем обычно. Пожелтение может быть как весьма незначительным, едва заметным, так и очень интенсивным. Гриппозные симптомы исчезают, а на первый план выступают отсутствие аппетита, плохое самочувствие, слабость, апатия, иногда повышенная сонливость, тяжесть в правом подреберье.
Дальнейшее течение болезни может быть разным. У большинства больных после 2-3 нед желтушности симптомы постепенно исчезают, желтуха уменьшается, возвращается аппетит и жизненный тонус.

У части больных ВГ типов В и ни А ни В болезнь затягивается, желтуха не проходит или уменьшается очень медленно. Лабораторные анализы показывают сохраняющееся повреждение печени. Плохое самочувствие, болезненность увеличенной печени сохраняются, заболевание переходит в хроническую форму. Такое состояние может держаться месяцами и даже в течение нескольких лет и либо проходит с полным выздоровлением, либо ведет к циррозу печени. Выздоровление дает иммунитет, но только к перенесенному типу болезни.

Диагностика в большой степени опирается на эпидемиологический анамнез. Перенесенная хирургическая операция, особенно с переливанием крови, указывает на ВГ типа В или типа ни А ни В. Принимаются во внимание и другие медицинские процедуры - томатологические, уколы или забор крови на анализ - если они имели место в период от месяца до полугода до возникновения симптомов.
Симптомы вирусного гепатита у подростка или ребенка указывают на ВГ типа А, особенно если в анамнезе нет никаких медицинских процедур, а болезнь отмечается у нескольких лиц. Диагноз подтверждается результатами лабораторных исследований, обнаруживающих наличие вируса в крови или указывающих на острый воспалительный процесс в печени.
В некоторых странах, в том числе в Польше, лечение вирусного гепатита проводится в инфекционных больницах, поскольку больной выделяет вирус с калом, мочой, слюной, а поэтому, хотя ив небольшой степени, является заразным для окружающих. Стационарное лечение показано и потому, что в условиях больничной обсервации иногда удается предотвратить развитие хронической формы этой болезни. Лекарств, непосредственно воздействующих на вирус, нет, поэтому очень важно соответствующее симптоматическое лечение.
В остром периоде болезни следует оставаться в кровати и ограничить физические усилия. Не должны применяться химические снотворные и успокоительные средства, поскольку большинство из них вредно действуют на печень. Кроме того, важно психическое спокойствие.

Диета
Вторым не менее важным элементом лечения является соответствующая диета. Больному следует давать увеличенное количество углеводов, нормальное количество белков и ограничить жиры. В рационе должны присутствовать белый хлеб, джемы, мед, молочные супы и нежирный творог, а из вареных блюд - рис, манная каша, картофель, макароны, свекла и морковь. Показаны отварная нежирная телятина, говядина, куриное мясо, нежирная рыба. Не следует ограничивать употребление фруктовых соков, яблок без косточек, а также пудингов и желе. Исключаются жареные мясные блюда, трудно перевариваемые жиры (говяжий, бараний, свиной). Возможно потребление небольшого количества свежего сливочного масла (1-2 чайные ложки в день). По мере выздоровления диета несколько расширяется, включая в себя небольшое количество нежирной ветчины или яйца всмятку.
В период лечения и по его завершении следует исключить прием алкоголя в любом виде.
Домашнее лечение следует проводить под руководством врача, лучше всего ам-булаторно в специализированной консультации по гепатиту.

Лечение травами
Лекарственные растения используются в период выздоровления с целью улучшения функции печени, а также для получения содержащихся в них витаминов и минеральных компонентов. Этим условиям в наибольшей мере удовлетворяют приводимые ниже сборы.

Сбор1
По 50 г:
цветки тысячелистника
цветки календулы
По 25 г:
листья сенны
трава чистотела
цветки бузины черной
трава золототысячника
трава лапчатки гусиной
Приготовление и применение. Настой из 1 столовой ложки сбора на 1 стакан воды пить по 1/2-1 стакану 2 раза в день.

Сбор II
По 20 г:
цветки тысячелистника
корзинки ромашки
соцветия липы
соцветия бессмертника
Листья крапивы - 80 г
Трава шандры - 20 г
Приготовление и применение. Отвар из 1 столовой ложки сбора на 1 стакан воды пить 2 раза в день по 1/2 стакана. Можно добавить 1 столовую ложку меда.

Сбор III
По 50 г:
корень одуванчика
цветки маргаритки
соцветия бессмертника
Ho 25 г:
трава хвоща
корень солодки
листья крапивы
цветки язвенника обыкновенного
Приготовление и применение. Отвар из 1 1/2 столовой ложки сбора на 2 стакана воды пить порциями по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой.
Получение организмом редких микроэлементов обеспечивает следующий растительный сбор.

Сбор IV
По 50 г:
листья крапивы
трава бенедикта аптечного
По 25 г:
трава бодяка огородного (овощного)
трава спорыша (горца птичьего)
трава фиалки трехцветной
трава божьего дерева
Приготовление и применение. Отвар из 1 столовой ложки сбора на 1 стакан воды пить по 1/4 стакана за 1/2 ч перед едой.

Бальнеотерапия
После перенесенного вирусного гепатита весьма показано вскоре по выписке из больницы лечение в специализированных санаториях, предназначенных для таких больных. Пребывание в санатории рассматривается как продолжение стационарного лечения. В рамках курортного лечения осуществляется климатологическое лечение, лечение диетой и питье минеральных вод.

Профилактика вирусного гепатита основывается на выполнении правил гигиены. ВГ чипа А переносится пищевым путем через зараженные молоко или воду. Опасен также близкий контакт с больным. В известной мере профилактикой заболевания является внутримышечное введение гамма-глобулина непосредственно после контакта с больным.
Распространению В Г типа В наиболее эффективно противостоит применение одноразовых медицинских инструментов (шприцы, иглы и т.п.). Следует стремиться, чтобы все уколы, заборы крови выполнялись только таким инструментом. После однократного употребления его следует уничтожить, лучше всего сжечь. Там, где невозможно использование одноразового инструмента (хирургические инструменты, часть стоматологических инструментов), их следует тщательно стерилизовать в автоклаве или в сухом воздухе при температуре 180°С.
В течение ряда лет во многих странах проводятся прививки против ВГ типа В, особенно для лиц, подверженных инфекции. Профилактика В Г типа ни А ни В является наиболее трудной и состоит в ограничении переливаний крови и применения ее препаратов.
Беременные женщины, больные ВГ типа В или являющиеся носителями вируса, могут во время родов или кормления грудью заразить новорожденного. Поэтому такому новорожденному вводится сразу после рождения 1 ампула специального иммуноглобулина, а затем ребенок должен быть привит.

Гепатиты – группа заболеваний, которая характеризуется поражением печени.

В большинстве случаев возбудителем гепатита является вирус. Вместе с тем заболевание может развиваться и в результате общих реакций организма на некоторые препараты, являющиеся для него токсинами или аллергенами. Такие реакции могут возникать на различные химические вещества, например, соединения металлов, растворители или алкоголь.

При гепатите происходят отек, воспаление и отмирание клеток ткани печени. К счастью, здоровая печень, не подвергавшаяся ранее вредным разрушающим воздействиям или заболеваниям, сохраняет способность к воспроизведению клеток и замещению омертвевшей ткани новой. Иногда печень не может самостоятельно справиться с инфекцией, и тогда вирус гепатита остается в ней в жизнеспособном состоянии в течение продолжительного времени и даже на протяжении всей жизни человека. Таких людей называют носителями вируса гепатита. У ню могут обнаруживаться или отсутствовать симптомы заболевания. Независимо от этого носители вируса продолжают оставаться источником инфекции для окружающих. У некоторых из них возможно развитие хронического гепатита, характеризующегося прогрессирующим I неуклонным разрушением печени. Носители вируса гепатита и лица с хроническим гепатитом подвержены большему риску развития рака или цирроза печени.

В функции печени входят расщепление и нейтрализация лекарственных препаратов и других химических веществ, поступающих в кровь. Печень очищает и освобождает кровь от вредных веществ и примесей в печени образуется множество белков и свертывающих факторов крови. Благодаря печени поддерживается необходимый уровень сахара и жиров в крови и происходит образование желчи. Все перечисленные функции при гепатите могут нарушаться. С учетом этого лекарственные препараты назначают больным очень осторожно. В процессе лечения осуществляется постоянный контроль за состоянием печени, чтобы не допустить серьезных нарушений ее функций - таких, которые могут привести к неожиданным кровотечениям, изменению уровня сахара в кров или образованию в ней токсичных продуктов. Тяжелые нарушения функций печени могут закончиться комой и смертью.

Симптомы гепатита. Независимо от вызвавшей болезнь причины некоторые симптомы при всех типах гепатита одинаковы. К таким общим проявлениям болезни относятся потеря аппетита и симптомы, наблюдающиеся при гриппе: головные боли, повышение температуры, усталость, тошнота и рвота. У некоторых людей отмечается окрашивание кожных покровов в желтый цвет (желтуха). Желтуха сопровождается выделением темной мочи и обесцвеченным стулом, болями в верхней правой части живота, болями в суставах и сыпью. У многих людей гепатит протекает бессимптомно или симптомы бывают выражены так незначительно, что эти люди и не подозревают у себя данного заболевания.

Гепатит А , также известный как эпидемический гепатит или инфекционный гепатит, вызывается вирусом гепатита А. Вирус распространяется через зараженные пищу и воду, а также через прямые контакты с жидкостями зараженного организма в основном из-за несоблюдения правил санитарии (плохо вымытые руки и др.). Сильнейшие вспышки инфекции случаются среди детей и молодых людей в общественных местах - в школах и других заведениях.

Симптомы гепатита А . Больной гепатитом А чувствует жар, тошноту, у него бывают плохой аппетит, боли в животе и мышцах, головная боль, быстрая утомляемость, желтуха. Начальные симптомы заболевания обычно отмечаются спустя 30 дней после внедрения вируса в организм. Однако вирус обнаруживается в кале инфицированных лиц в пределах 2 недель, предшествующих развитию желтухи - очевидного симптома поражения печени. Период заболевания, когда люди не знают, что они уже инфицированы, является наиболее опасным с точки зрения передачи инфекции для окружающих. Гепатит А редко имеет смертельный исход, и болезнь обычно протекает без длительных осложнений. Гепатит А не приводит к хроническому гепатиту или раку печени.

Традиционные методы лечения гепатита А . Лечение поддерживающее, с применением жаропонижающих и болеутоляющих лекарств; предписывается продолжительный отдых, пока болезнь не пройдет сама по себе. Вакцины от гепатита А нет, но инъекции иммуноглобулина очень действенны для предотвращения болезни у людей, незадолго до этого подвергшихся инфицированию вирусом гепатита А. Однако иммуноглобулин не обеспечивает защиту на всю жизнь. У переболевших гепатитом А обычно вырабатывается иммунитет против будущих заражений.

Гепатит В вызывается вирусом гепатита В. Эту болезнь нередко называют также сывороточным гепатитом, потому что раньше полагали, что он распространяется только через зараженную кровь. В настоящее время известно, что заражение может происходить через другие жидкости организма, такие как слюна, сперма, жидкость, выделяемая шейкой матки. По этой причине гепатит В классифицируется и как болезнь, передаваемая половым путем. Новорожденные могут быть инфицированы вирусом гепатита В через плаценту матери.

Симптомы гепатита В . На ранней стадии гепатит В обычно развивается очень медленно. Симптомы болезни появляются только через несколько месяцев. Гепатит В поражает печень, вызывая ее воспаление и нарушение функций. Иногда инфекция проявляется так слабо, что не распознается как болезнь. Наиболее обычные симптомы - желтуха, общее недомогание, боли в желудке, сыпь, которая иногда сопровождается зудом.

Хотя большинство людей выздоравливают после этой формы гепатита без стойких повреждений печени, приблизительно у одного из 10 человек развивается хронический гепатит или он становится носителем вируса. Гепатит В может иметь смертельный исход, если он приобретает молниеносный характер течения, а при переходе в хроническую форму - вызывать развитие цирроза печени.

Традиционные методы лечения гепатита В . Полупостельный режим, диета, обильное питье. При хроническом гепатите диета с достаточным содержанием белков и витаминов, особенно группы В и витамина С. Воздержание от алкоголя. Относительно успешное лечение хронического гепатита типа В связывается с применением интерферона. Это лекарство способно уничтожить ряд вирусов.

Возбудителем гепатита С является один из нескольких вирусов гепатита С. В настоящее время возникновение этого типа заболевания чаще всего связывают с переливанием инфицированной крови.

Симптомы гепатита С , как правило, появляются спустя 50 дней после заражения. Люди, инфицированные; этими вирусами, в значительной степени подвержены опасности развития необратимых повреждений печени (цирроз) или рака. Некоторые из них становятся носителями вируса.

Традиционные методы лечения гепатита С. Относительно успешным является лечение интерфероном, который уничтожает и ряд других вирусов.

Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты - группа инфекционных поражений печени, вызываемых различными вирусами. На сегодняшний день наиболее часто встречаются вирусы гепатитов А, В, С, D, хотя в последнее время растет число заболевших другими формами вирусных гепатитов - Е, F, G.

Вирусный гепатит А (болезнь Боткина)

Причины гепатита А . Возбудитель вирусного гепатита А - мелкий РНК-содержащий вирус, высоко устойчивый к факторам внешней среды - при комнатной температуре вирус может сохраняться в течение нескольких недель. Кипячение убивает вирус за 5 минут, дезинфицирующие растворы (формалин, хлор) - практически сразу. В организме вирус разрушает клетки печени - гепатоциты, в результате чего желчь и билирубин попадают в кровоток, что и вызывает желтуху. Наибольшую опасность заражения представляют первые стадии заболевания, на более поздних этапах (после того, как появилась желтуха и после ее исчезновения) человек не заразен. Основной путь заражения - фекально-оральный (через воду, грязные руки, предметы личной гигиены). Человек, переболевший гепатитом А, приобретает стойкий иммунитет.

Симптомы гепатита А . Инкубационный период - 15-30 дней (иногда до 2 месяцев). В течении заболевания можно выделить три основные периода, для каждого из которых характерны свои симптомы.
Дожелтушный (начальный) период- может продолжаться от 3 до 7 дней. Начинается остро, температура тела повышается до 38-39 С, появляется резкая головная боль, слабость, недомогание, ломота в суставах. Аппетит снижается, часто возникает чувство дискомфорта в животе и рвота.

Желтушный период - начинается с некоторого улучшения общего состояния больного. Температура тела нормализуется, исчезает ломота в костях. Моча начинает темнеть и может становиться цвета крепко заваренного чая или темного пива. Кожа, слизистые оболочки, белки глаз приобретают характерную желтушную окраску. Из-за нарушения функционирования пищеварительной системы стул становится серого цвета. Печень увеличивается, при прощупывании болит. Кроме того, артериальное давление может понизиться, появляется кожный зуд, особенно в ночное время. Продолжительность этого периода- 1,5-2 недели.
Период реконвалесценции (восстановительный) - достаточно продолжительный и может длиться до 2 месяцев. В это время происходит восстановление нарушенных функций печени. Желтуха исчезает, состояние значительно улучшается. Встречаются и нетипичные формы проявления вирусного гепатита А. При безжелтушной форме отсутствует желтушность кожи и слизистых, все остальные симптомы сохраняются. При субклинической форме отсутствуют все внешние проявления заболевания, его можно определить только по анализу крови.

Вирусный гепатит В

Причины гепатита В . Возбудитель этого вида гепатита относится к семейству гепаднавирусов. Кроме нормального, «обычного» варианта вируса гепатита В обнаружены также две его му-тантные формы. Вирус гепатита В очень устойчив во внешней среде - при комнатной температуре на медицинских инструментах или предметах, на которые попала зараженная кровь, он сохраняется месяцами, а в препаратах крови - до нескольких лет. При кипячении он погибает только через полчаса, при стерилизации сухим паром - через 45 минут, при дезинфекции хлорсодержащими препаратами - через два часа. Источником заражения может быть человек не только с острой формой заболевания, но и с хронической, а также больной циррозом печени или даже ви-русоноситель, сам не болеющий. Более половины детей, рожденных от матерей - носителей вируса гепатита В, заражаются при рождении или в первые годы жизни, причем риск хронической инфекции у таких детей составляет до 90%. Основной путь передачи вируса гепатита В - через кровь и слизистые выделения, в которые вирус мог попасть при переливании крови, использовании нестерильных медицинских инструментов, через шприцы. Вероятен половой способ передачи и от матери к плоду. Вирус обнаруживается в семенной жидкости, вагинальном секрете, в слюне, грудном молоке и моче. Хотя переболевший гепатитом В человек и приобретает длительный иммунитет, но если в его организм попадет мутировавший (измененный) штамм вируса, инфекция развивается снова.

Симптомы гепатита В . Инкубационный период продолжается в среднем 60-120 дней. Так же как и при гепатите А, выделяют три периода течения болезни.

Дожелтушный период - от 1 до 4-5 недель. Болезнь развивается постепенно, без высокой температуры тела. Часто отмечается слабость, быстрая утомляемость, снижается аппетит. Некоторые больные чувствуют боль в суставах, которая усиливается утром. Иногда может появляться на непродолжительное время сыпь на теле и зуд. Печень увеличивается только на вторую неделю заболевания.

Желтушный период сопровождается дальнейшим ухудшением самочувствия и явными расстройствами пищеварения. Моча темнеет, кожа и белки глаз приобретают желтушную окраску. В отличие от гепатита А на этой стадии самочувствие не улучшается, а становится еще хуже. Усиливается слабость, появляются тошнота, рвота. Стул обесцвечивается - становится серым. Кожный зуд может усиливаться. Эта стадия заболевания продолжается долго, около месяца. Если работа печени нарушена сильно, могут возникать кровотечения, особенно при инъекциях. Язык обычно покрывается белым или бурым налетом.
Период восстановления длительный и может продолжаться до полугода. Примерно в 10% случаев гепатит В переходит в хроническую форму. Серьезное осложнение - печеночная энцефалопатия (сильное разрушение клеток печени, при котором из-за сильной интоксикации организма нарушается мозговая деятельность).

Вирусный гепатит D (дельта-инфекция)

Причины гепатита D . Возбудитель заболевания - вирус гепатита D (дельта-вирус). Он способен размножаться в организме человека только в присутствии вируса гепатита В, встраиваясь в его верхнюю оболочку. Дельта-вирус чрезвычайно устойчив к нагреванию и действию кислот. Поскольку сам вирус D не способен размножаться, распространенность вирусного гепатита D связана с распространенностью гепатита В. Механизмы и пути передачи его такие же, как и вируса группы В. Заражение может происходить как отдельно вирусом D (человек, уже зараженный вирусом В), так и обоими вирусами сразу (коинфекция). Наибольшее число инфи-цированых - среди наркоманов и больных гемофилией. Иммунитет после заболевания вирусным гепатитом D нестойкий, и может произойти повторное заражение.

Симптомы гепатита Д . Практически все признаки заболевания те же, что и при гепатите В, но оно развивается «молниеносно» и более остро, а симптомы ярче выражены и тяжелы. Дельта-инфекция значительно чаще приводит к переходу заболевания в хроническую форму и далее приводит к развитию цирроза или печеночной энцефалопатии.

Вирусный гепатит С

Причины гепатита С . Вирус-возбудитель гепатита С имеет б основных разновидностей (генотипов) и около 100 подвидов. В России наиболее часто встречаются генотипы 1а и 1Ь, 2а и За. Лечение, эффективное против одного генотипа, малорезультативно при лечении другого. Вирус гепатита С малоустойчив во внешней среде, но при нагревании до 50 °С способен сохранять активность. Основной источник заражения - больные с острой или хронической формой гепатита С, а также вирусоносители. Передача возбудителя происходит через кровь, значительно реже через мочу, слюну, сперму, поэтому инфицирование при половых контактах случается реже, хотя в группах риска (лица, ведущие беспорядочную половую жизнь) уровень заболеваемости высок. До 50-70% случаев заражения происходят при внутривенном приеме наркотиков.

Симптомы гепатита С . Период от времени заражения до появления первых симптомов заболевания может составлять до 7 недель, однако если вирус попал в большом количестве при переливании крови, это время может сокращаться до 20 дней. Острый гепатит С диагностируется очень трудно, поскольку может протекать практически бессимптомно. Иногда наблюдается такая же картина, как при гепатите В - общая слабость, ломота в суставах, тошнота, рвота. Желтушная форма возникает чаще всего при переливании крови, но даже в этом случае она протекает менее выражено. В большей части случаев гепатит С переходит в хроническую форму. Переход острого гепатита С в хронический происходит постепенно, в течение нескольких лет.

Лечение гепатита . Больных с острым гепатитом обязательно госпитализируют. При гепатите А в желтушной и послежелтуш-ной стадии, когда человек становится незаразным, врач может разрешить лечение дома. При вирусном гепатите А обязательно проводят дезинфекцию помещений, где учится или работает и живет больной, в коллективе вводится карантин. Больным острым гепатитом назначают постельный режим, щадящую диету с ограничением жиров и увеличением содержания углеводов, большое количество фруктовых соков. Соблюдение диеты - одно из важных условий благоприятного течения гепатита. Категорически исключается алкоголь, маринованные и копченые продукты. Чтобы освободить организм от токсичных веществ, назначают энтеросорбенты. Для предупреждения бактериальных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия. Улучшению самочувствия способствуют кортикостероидные препараты, гепа-топротекторы, защищающие печень. Наибольшую проблему представляет лечение гепатита С. В этом случае используются рекомбинантные интерфероны и другие противовирусные препараты, индивидуально подбираемые врачом.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ (ПО НАЗНАЧЕНИЮ И ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ ВРАЧА)
Гепатопротекторы
Гепабене
Орницетил
Силибинин (Карсил, Легалон, Лепротек)
Тиазолидин (Гепареген)
Эссенциале форте
Энтеросорбенты
Активированный уголь
Полифепан
Смекта
Кортикостероиды
Преднизалон (Декортин, Метипред, Преднол) Дексаметазон (Даксин, Дексазон, Кортидекс, Новометазон, Фортекортин)
Противовирусные средства
Интерферон альфа (Реаферон) Рибавирин

Вирусный гепатит: В, С, хронический гепатит

Гепатит - это воспаление ткани печени. Вирусный гепатит - это гепатит, который вызван вирусной инфекцией.

Воспаление, и вообще заболевания печени могут быть вызваны различными причинами. Ими могут быть, например:

Аутоиммунная агрессия на собственные клетки печени и эпителий желчных канальцев при кое-каких заболеваниях;
токсические вещества (алкоголь, лекарственные средства, яды);
нарушения обмена меди и железа
врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина

Главное различие вирусных гепатитов от невирусных, прежде всего, в их причине: азличных вирусах гепатита, которые определяют как протекание заболевания, так и методы борьбы с ним.

Вирусные гепатиты вызываются гепатотропными вирусами, которые могу размножаться только в клетках печени. Это значит, что вирусы берутся только из организма другого человека, у которого уже имеется вирусный гепатит .

Существуют различные пути заражения, то есть передачи вируса от уже зараженного человека к еще не инфицированному: половой путь, кровь в кровь, наркомания, может передаваться бытовым путем.

Гепатотропные вирусы в клетках печени исполняют свою главную биологическую миссию – реплицируются, чтобы потом попасть в кровь и, если повезет, в другой человеческий организм. Большинство вирусов не уничтожают клетку печени, а эксплуатируют ее как фабрику для размножения себе подобных. Но слишком просто это им не удается.

Иммунная система человека запрограммирована на обнаружение таких зараженных клеток и безжалостное их уничтожение. Поэтому при вирусных гепатитах клетки иммунной системы и источаемые ими цитотоксические вещества повреждают гепатоциты.

Гепатоциты погибают не сразу, сначала в них происходят дистрофические процессы, изменяются их главные функции. Чем выраженее иммунный процесс, тем большее количество клеток травмируется за небольшой промежуток времени, и тем больше нарушение функций печени, а значит, и ярче проявления гепатита .

Если иммунный ответ будет адекватным, то организм сам освободится от возбудителя, вирус исчезает и заболевший гепатитом выздоравливает.
Так происходит при гепатитах А, Е, в большом количестве случаев при гепатите В.

Если силы иммунной защиты недостаточны в тот момент, когда развивается первичная инфекция, то вирус остается в печени. Заболевание переходит в хроническую фазу. Это бывает при гепатите C, реже при гепатите B.

Последствия длительного, даже незаметного, течения вирусного гепатита могут быть очень опасными и привести к непоправимым исходам. Это основная причина, по которой следует вовремя распознать и начать лечение гепатита .

Гепатит В

Гепатит B - вирусное заболевание, поражающее печень. Болезнь передается половым путем и через контакт с кровью или иными биологическими жидкостями заболевшего или носителя вируса гепатита В . Для заражения достаточно соприкосновения с самым маленьким количеством крови. Вирус гепатита В в 100 раз более заразен, чем вирус СПИДа.

Вирус гепатита В относится к гепаднавирусам. Похожие вирусы провоцируют гепатит у сурков, сусликов и китайских уток, что позволяет применять этих животных в качестве экспериментальных моделей при разработке лекарственных средств и вакцин.
Основная масса случаев заболевания связана с инструментальным инфицированием (шприцы, приборы, иглы, зубоврачебные инструменты), значительно меньшая - с вливанием непроверенных на вирус гепатита В препаратов крови. Cкопленны данные о наличии "естественного" пути передачи вируса при тесном контакте, половым путем, а также иных путей бытового заражения, связанных с нарушением кожных и слизистых покровов (считается, что если в семье есть носитель вируса, то все члены семьи будут заражены в течение 5-10 лет). Особенно подвержены риску инфицирования больные, находящиеся на гемодиализе, а также определенные социальные группы - мужчины-гомосексуалисты, наркоманы, проститутки. К группе повышенного риска инфицирования вирусом гепатита В относятся медицинские работники, которые имеют контакт с кровью и ее компонентами.

Вирус гепатита В крайне устойчив во внешней среде, имеют большую инфекционнсть. При преобретенном иммунном ответе у переболевшего гепатитом В человека развивается стойкий пожизненный иммунитет.
Во внешней среде вирус гепатита В может сохраняться около недели - даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы.

Если беременная женщина является носителем вируса гепатита В , то риск перехода инфекции плоду через плаценту составляет около пять процентов, во время родов он значительно повышается, так как имеет место прямой контакт крови матери и ребенка.

Гепатит В поражает больше 2 миллионов людей во всем мире, число инфицированных носителей вируса составляет 350 млн. Три четверти жителей Земли живет в регионах с повышенной заболеваемостью.

Ежегодно регистрируется приблизительно 4 млн. случаев острого гепатита В , а от последствий хронического гепатита В погибает 1 млн. человек (25% носителей вируса гепатита В ).

Но в настоящее время, благодаря широкому всеобщему проведению вакцинации от гепатита В наблюдается обнадеживающая тенденция к понижению заболеваемости этой инфекцией.

Кровь инфицированного вирусом гепатита В становится заразной задолго до появления первых симптомов болезни, и сохраняет эти свойства в той или иной степени на все время хронической инфекции.

Вероятна передача инфекции через повреждения кожи и слизистых вирус гепатита В проникает с током крови в печень. Вирус гепатита В попадает в клетки печени-гепатоциты и начинает развиваться.

Генетический материал вируса - вирусные ДНК концентрируются в ядре клетки гепатоцита, а оболочечные белки синтезируются в цитоплазме. Затем вирионы подвергаются полной сборке и оставляют клетку, повреждая соседние.

Гепатит С

Гепатит С сегодня во всем мире считается одним из наиболее тяжелых инфекционных заболеваний. Вызывает его РНК-содержащий вирус, который является одной из основных причин заболевания печени. Нередко признаки у больного человека либо не выявляются вовсе, либо проявляются, но в скрытой форме – быстрая утомляемость, тошнота. Вылечить гепатит С полностью практически невозможно, а потому через некоторое время после инфицирования в восмидесяти процентах случаев он перерождается в хроническую форму.

Инфицироваться гепатитом С можно как от заболевшего человека, так и от носителя вируса, даже если он себя еще не проявил. А при такой распространенности болезни, своевременная очень точная диагностика гепатита С сегодня является крайне актуальной проблемой.

Вирус гепатита С маленький, имеет генетический материал в виде РНК, покрытый оболочкой. До открытия вируса гепатита С в 1989 г.инфекцию называли "гепатит ни А, ни В".

Ведущая особенность вируса гепатита С – это его генетическая изменчивость, которая выражена способность к мутациям. Известно 6 основных генотипов вируса гепатита С . Однако, благодаря мутационной активности вируса, в организме больного могут иметься около четырех десятков подвидов вируса герпеса С, правда, в рамках одного генотипа. Это один из главных факторов, определяющих устойчивость вируса и высокую частоту развития хронических форм гепатита С .

Иммунная система людей просто не в состоянии контролировать производство необходимых антител - пока производятся антитела на одни вирусы – уже образуются их потомки с иными антигенными свойствами. Распространенность гепатита С в развитых странах достигает двух процентов. Количество людей, зараженных вирусом гепатита С в может достигать в мире – до 500 млн. Официальная регистрация и учет заболевших и инфицированных гепатитом С начат намного позже, чем при других вирусных гепатитах.

Каждый год заболеваемость гепатитом С в различных государствах растет. Считается, что этот рост связан с ростом наркомании: 38-40% молодых людей, заражающихся гепатитом С , инфицируются при внутривенном употреблении наркотиков.

Хронический гепатит С главенствует среди факторов, требующих пересадки печени.

Механизм развития инфекции при гепатите С
Чтобы заражение вирусом гепатита C осуществилось, нужно чтобы материал, содержащий вирус (кровь зараженного человека) проник в кровяное русло другого человека. Так вирусы с током крови попадают в печень, где проникают в середину клеток печени и начинают разростаться там.

Травмирование клеток печени может происходить как за счет работы самих вирусов, так и при иммунологической реакции – ответ организма, посылающего иммунные клетки-лимфоциты для ликвидации инфицированных клеток печени, содержащих чужеродный генетический материал.

Симптомы гепатита

Чтобы узнать, есть ли у кого-нибудь вирусный гепатит , необходимо:
обнаружить существование вирусов гепатита в его организме
узнать, есть ли у него симптомы гепатита
В зависимости от типа вирусного гепатита и в различное время его течения могут появляться те или иные симптомы, становятся положительными или отрицательными анализы.

Симптомы гепатита

Симптомы гепатита отражают, как правило, повреждения и нарушения функции печени.
Наиболее общие симптомы развивающегося гепатита включают:
слабость и утомляемость
потерю аппетита
тошноту
тяжесть или дискомфорт в животе (справа, где находится печень)
потемнение мочи
изменение цвета кала (становится светлым)
желтуху

Описанные выше признаки представлены в хронологическом порядке. Это обозначает, что желтуха (изменения цвета кожи, белков глаз, языка) при остром гепатите появляется последней, когда самочувствие заболевшегоухудшается.
Период до формирования желтухи называется преиктерический.

Желтуха в общепринятом осознании служит одним из синонимов гепатита , но все-таки может быть спровоцирована и другими факторами.

Признаки хронического гепатита

Для хронических гепатитов В и С характерны слабо выраженные симптомы и даже продолжительное их отсутствие. Наиболее стандартные: длительные слабость и утомляемость, астенический синдром.

Изредка хронический гепатит замечают только тогда, когда уже сформировались его необратимые исходы.
Угрожающее последствие хронического вирусного гепатита - цирроз печени, может проявляться ухудшением состояния заболевшего, образованием желтухи и возникновением асцита.

Может сформироваться печеночная энцефалопатия – повреждение головного мозга с изменением его деятельности. Часто хронические гепатиты обнаруживаются случайно, при обследовании по поводу других заболеваний или диспансеризации.

Хронический гепатит

Хронический вирусный гепатит В

Является последствием острого гепатита , встречается у 10-12% взрослых пациентов и сопровождается нарушением уровня трансаминазы, увеличением размера печени. Такие изменения часто наблюдаются и у носителей вируса и, обычно, не приводят к формированию цирроза печени. Прогноз благоприятный.

У больных хроническим гепатитом В функциональные пробы печени как правило в норме, но в сыворотке их крови выявляют антиген, который отображает хроническое течение вирусной инфекции.
У кое-каких больных с хронически активной формой гепатита В обнаруживается обширный спектр гистологических нарушений в печени. Антиген – обнаруживается у десяти – пятнадцати процентов больных. Прогноз в таких случаях неопределенный, так как прогрессирующий процесс может привести к формированию более тяжелых форм заболевания Спецификой хронического вирусного гепатита В является небольшая симптоматика (вне зависимости от морфологических нарушений в печени и характера сывороточных маркеров вируса).

Заболевание может находиться в неизменной фазе, и заболевшие остаются опасными для своих сексуальных партнеров на протяжении десяти и более лет.
Желтухе при вирусном гепатите В предшествует лихорадка, тошнота, рвота, которые часто моделируют грипп.

Основные клинические симптомы заболевания:

Вялость, слабость, головная боль разной степени выраженности, боль в правом подреберье, диспептические нарушения (горечь во рту, метеоризм, нарушение стула), у некоторых больных отмечается болезненность по ходу кишок. Эти проявления, обычно, остаются у заболевших на протяжении продолжительного времени.
Помимо изменений в печени при вирусном гепатите В могут возникнуть:
полиартриты
крапивница и другие высыпания
узелковый периартериит
гломерунефрит
Предполагают, что причиной появления этих симптомов являются циркулирующие в крови иммунные комплексы

Хронический гепатит С

Вирусом гепатита С заражено около десять процентов населения Планеты. Острый гепатит переходит в хронический гепатит С у восьмидесяти процентов больных. У каждого пятого заболевшего хроническим гепатитом С развивается цирроз печени, у каждого двадцатого – рак печени. Прививки от гепатита С не существует.

Вирус гепатита С содержится в крови зараженных людей. Большая вероятность заразиться при внутривенном введении наркотиков, при применении одного шприца. В таком случае заражение происходит сразу после начала применения наркотиков – 80% лиц, употребляющих наркотики,в течение 12 мес становятся зараженными. Есть возможность инфицироваться половым путем, если партнер заражен хроническим гепатитом С .
Риск заражения существует при лечении зубов, хирургических и медицинских вмешательствах с нарушением целостности кожи и слизистых, при переливании крови, нанесении татуировок, пирсинга, маникюра. В 35-40% случаев причину заражения определить не удается.

Противовирусное лечение прописывается не всем больным – показания к лечению определяют врачи-гепатологи. Лечение хронического гепатита С – от 6 до 12 мес, при этом необходимо быть под наблюдением врача-гепатолога. В значительном проценте случаев наступает излечивание или стойкое улучшение состояния больного.

Лечение гепатита

Острые гепатиты А и В, как правило, проходят без специального противовирусного лечения и заканчиваются выздоровлением. Однако и они нуждаются в наблюдении врача. Тяжелые формы острого вирусного гепатита наблюдаются редко, но представляют угрозу.

Хронические вирусные гепатиты В и С можно вылечить, однако возможность добиться излечения и избавиться от вируса не бывает абсолютной. Гепатит С поддается лечению лучше: результативность комбинированных схем противовирусной терапии достигает восьмидесяти процентов. При этом схемы лечения все время совершенствуются, возникают новые препараты.

Не взирая ни на что, лечение хронических гепатитов В и С требует непрерывного внимания, постоянного общения доктора и пациента. Только так лечение станет наиболее эффективным и больной польностью излечится.

Любой вирусный гепатит – это инфекционное заболевание печени, и его в принципе могут лечить как доктора по инфекционным болезням, так и доктора по болезням печени.

Острые гепатиты А и В лучше определяют и лечат инфекционисты, так как их проявления могут напоминать другие инфекционные болезни, и требуют стандартных при инфекциях методов лечения и профилактики. Однако с хроническими гепатитами В и С нужно обращаться к специалисту по болезням печени.
В состояние печени, необходимо не допустить тяжелых и необратимых исходов болезни при хроническом гепатите .

Гепатологи – самые подготовленные и знающие доктора в диагностике и лечении заболеваний печени. Они располагают наибольшими сведениями и опытом в оценке и ведении всех процессов, которые протекают в печени в норме и при любой патологии. Современная гепатология обращает большое внимание на лечение хронических гепатитов . Зная все о печени, врач-гепатолог обеспечивает наибольшую результативность и безопасность любого способа лечения, направленного на лечение заболеваний печени.

Острые гепатиты не нуждаются в лечении противовирусными препаратами.
Современные методы лечения хронических вирусных гепатитов В и С - это комплексная противовирусная терапия, которая включает аналоги нуклеозидов (заменяют нуклеозиды, из которых выстраивается генетический материал вируса) и интерфероны (провоцируют борьбу с вирусом в человеческих клетках). Такая комбинация позволяет блокировать разростание вирусов и спасти печень от повреждения. Используются только комбинированные схемы, потому что в отдельности эти препараты мало эффективны.

Иные методы лечения при хронических вирусных гепатитах не имеют доказанной результативности.
Эффективных препаратов для лечения хронических вирусных гепатитов сегодня не сильно много - 4 аналога нуклеозидов и несколько разновидностей интерферона. Клинические испытания проходят еще несколько новых препаратов.

Современные противовирусные препараты выпускаются различными производителями под разными названиями. Большинство из этих препаратов выпускаются за рубежом и стоят догрого, особенно с учетом длительного курса лечения.
Сегодня можно найти предложения и других способов лечения хронических вирусных гепатитов - от траволечения и средств "нетрадиционной медицины" до "терапевтических" приборов и таблеток с вполне "медицинскими" названиями и сложными описаниями. Их могут предлагать популярные лица и учреждения, вы можете услышать рассказы о том, кому и как они "помогли".

Но все-таки реально доказанной результативности при гепатитах все эти средства не имеют. Главное - не опоздать с настоящим лечением. И не принимать ничего без совета доктора

Гепатит – группа воспалительных заболеваний печени инфекционного (например, вирусный гепатит) или неинфекционного (например, при отравлениях) происхождения. Нарушения функции печени при остром гепатите часто сопровождаются желтухой. Хронический гепатит может привести к развитию цирроза.

Причины заболевания. Появление в организме большого количества вредных веществ (например, при хроническом расстройстве пищеварительного процесса, при алкоголизме и т. п.), способствует нарушению функций печени. Хронический гепатит может быть также следствием острых форм или воздействия на печень других повреждающих факторов (инфекции, интоксикации).

Проявления гепатита. При хроническом гепатите отмечаются тупые боли в правом подреберье, тошнота, метеоризм, нарушение аппетита, непереносимость жиров, мышечная слабость, раздражительность, иногда желтуха. Вирусный гепатит начинается с появления слабости, быстрой утомляемости, ухудшения аппетита, ощущения горечи во рту. Появляются отрыжка, изжога, тошнота, боли в животе, может возникнуть рвота. Иногда первыми признаками вирусного гепатита являются кашель, насморк, головная боль, боли в мышцах и суставах, повышение температуры, потемнение мочи, серо-белый цвет кала. При желтухе кожа и склеры глаз окрашиваются в желтый цвет.

Народные средства для лечения гепатита:

• При неприятных ощущениях в области печени очень хорошо взбить и выпить 2 куриных желтка. Через 5 минут – стакан теплой минеральной воды, а затем 2 часа полежать в постели, подложив под правый бок теплую грелку и укрывшись одеялом.
• При застойных явлениях в печени, связанных с приемом обильной жирной пиши, следует принимать отвар из аниса с мятой. 1/2 чайной ложки толченых семян аниса и 1/2 чайной ложки мяты залейте 300 мл кипятка. Настаивайте в течение получаса. Рекомендуется пить отвар теплым, небольшими глотками. Если ваша печень постоянно не справляется с жирной пищей, то лучше выпить этот отвар заранее, до еды. Семена аниса можно заменить фенхелевыми или тминными. Они обладают похожими целебными свойствами.
• 2 столовые ложки листьев или 1 столовую ложку почек березы заливают 500 мл кипятка, добавляют на кончике ножа питьевой соды, настаивают 1 час и процеживают. Пьют по 1/2 стакана 4 раза в день до еды.
• Для улучшения работы печени заварить 15 г листьев крапивы 1 стаканом кипятка, настоять, укутав, 1 час. Одновременно приготовить отвар из корней крапивы: залить 15 г корней 1 стаканом кипятка, вскипятить на слабом огне в течение 10 минут, настоять 30 минут, процедить. Настой и отвар смешать, добавить по вкусу мед или сахар. Принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день за 30 минут до еды.
• 2 столовые ложки сухих листьев березы заливают стаканом кипятка, оставляют на слабом огне до испарения половины объема жидкости, охлаждают и процеживают. Принимают по 1 десертной ложке 3 раза в день за 1 час до еды. Курс лечения – 3 месяца. Можно использовать и такой рецепт: 1 столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка, кипятят 20 минут, настаивают 1 час и процеживают. Пьют утром и вечером по 1 стакану отвара за 30 минут до еды.
• При заболеваниях печени рекомендуется пить настой и сок хрена обыкновенного. А листья хрена можно использовать для припарок при ее затвердении. Еще одно хорошее средство: натрите на терке хрен и смешайте 4 столовые ложки со стаканом молока. Смесь сильно нагрейте, но не кипятите. Дайте настояться на плите 5 минут, затем процедите и пейте понемногу. Проводите это лечение в течение нескольких дней.
• Болеутоляющее и успокаивающее действие при заболеваниях печени и желчного пузыря оказывает мята перечная. Залейте 20 г измельченных листьев мяты 0,5 л кипятка и настаивайте сутки. Процедите и пейте в течение дня в 3 приема. Боль постепенно должна отпустить.
• В эмалированную кастрюлю налейте 0,5 л холодной кипяченой воды, растворите в ней 100 г карловарской соли, а затем постепенно влейте в кастрюлю 500 г лимонного сока и мешайте деревянной ложкой 20-30 минут. Добавьте 100 г медицинского глицерина, продолжая помешивать. Смесь храните в холодильнике, перед употреблением содержимое хорошо встряхните. Принимайте по 1 – 2 столовых ложки 3 раза в день за 30 минут до еды.
• Лямблии, поражающие печень и желчный пузырь, исчезают, если регулярно пить по 1/2 стакана рассола квашеной капусты 3 раза в день за 30 минут до еды.
• При лямблиях в печени 25 г кашицы чеснока, 25 г кашицы хрена и 0,5 л водки настоять в темном месте 10 дней, периодически встряхивая содержимое. Процедите и отожмите остатки кашицы. Принимайте настой по 1 столовой ложке, запивая глотком воды, 2-3 раза в день за 30 минут до еды.
• При болях в печени приготовить настой следующего сбора: 4 столовые ложки смеси из равных частей полыни, шалфея, плодов можжевельника заварить 1 л кипятка, настоять, процедить. Пить по 1 стакану 3 раза в день.
• В начальной стадии вирусного гепатита рекомендуется пить много жидкости (соков, минеральной воды), настоя плодов шиповника, семян арбуза размельченных (по 20 г на 200 мл кипятка, настоять в термосе 12 часов, пить по 50 мл 3 раза в день). И еще один действенный рецепт: по 20 г барбариса, листьев березы, плодов можжевельника, полыни, тысячелистника (1 чайную ложку сбора настоять 30 минут на 200 мл кипятка, пить по 1 стакану утром и вечером).
• При хроническом гепатите: по 20 г зверобоя, цветков бессмертника песчаного и коры крушины заварить в 1 л кипятка, настоять 1–2 часа и выпить за день в 5 приемов. Курс лечения – 25 дней.
• Взять поровну корень цикория обыкновенного, травы тысячелистника обыкновенного, травы хвоща полевого и травы зверобоя продырявленного. Две полные чайные ложки сбора залить стаканом кипятка, настоять, процедить. Пить 2 раза в день, утром и вечером, по 1 стакану настоя.
• Плоды фенхеля обыкновенного, плоды тмина обыкновенного, кору крушины ольховидной, листья мяты перечной, траву тысячелистника обыкновенного, траву золототысячника зонтичного взять поровну. Столовую ложку сбора залить стаканом кипятка, настоять, процедить. Выпить в течение дня в несколько приемов для поддержания регулярного стула при гепатитах.
• Хвощ полевой (трава), крапива (корень), сосна (почки) – по 1 части, золототысячник (трава) – 4 части, окопник лекарственный (корни) – 8 частей. Две столовые ложки смеси залить 2 стаканами воды, кипятить 10 минут. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день при болезни Боткина.
• 10 г шишек хмеля заварить 1 стаканом кипятка, настаивать 7– 8 часов, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день при инфекционном гепатите.
• 10 г сухих соцветий цмина песчаного заварить 1 стаканом кипятка, настоять, процедить. Принимать в течение 3 недель по 2 столовых ложки 3 раза в день за полчаса до еды как желчегонное.
• Мяту перечная (листья), ромашку (соцветия), тысячелистник (трава), крушину (кора) соединить в равных пропорциях. Столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка. Настаивать 30 минут. Пить утром натощак и на ночь по 0,5 стакана.
• Столовую ложку плодов укропа огородного заварить в стакане кипятка, настоять до охлаждения. Принимать по 1/2 стакана 2–3 раза в день при застое желчи.
• Лист мяты перечной, лист вахты трехлистной и траву полыни горькой смешать поровну. Три-пять столовых ложек смеси залить стаканом воды и нагревать 30 минут. Пить утром и вечером за 30 минут до еды по стакану отвара.
• Столовую ложку сухой травы зверобоя продырявленного залить 200 мл воды, прокипятить 15 минут на слабом огне и процедить. Пить по 50 мл 3 раза в день как желчегонное и противовоспалительное средство.
• Цветки бессмертника песчаного, корень цикория обыкновенного, корень одуванчика лекарственного соединить поровну. Столовую ложку смеси залить стаканом воды, прокипятить 5 минут, настоять 20 минут и процедить. Выпить за 3 приема в качестве желчегонного средства.
• Столовую ложку кукурузных столбиков с рыльцами заварить стаканом кипятка как чай. Принимать по столовой ложке каждые 3 часа.
• При болях в печени помогает отвар шалфея лекарственного. Столовую ложку сырья залить 1,5 стакана кипятка, добавить 1 столовую ложку светлого меда, настоять 1 час и выпить натощак.

Диета.

При заболевании вирусным гепатитом требуется своевременная госпитализация, строгий постельный режим и соблюдение назначений врача, в том числе по питанию. После выписки из больницы на протяжении 6–12 месяцев нужно соблюдать диету, полностью исключая спиртные напитки, пиво, консервы, копчености, маринады, жареные блюда, шоколад. Рекомендуется мо-лочно-растительная диета, нежирные сорта мяса и рыбы. Полезно употреблять сырую тыкву в тертом виде (до 0,5 кг в день) или пить тыквенный сок. При несоблюдении диеты возможны осложнения, вплоть до цирроза.

Нетрадиционные и народные средства, рецепты и методы лечения гепатита

Домашние средства лечения гепатита

С лечебной и профилактической целью при заболеваниях печени рекомендуется мед: утром 1-2 столовые ложки с добавлением маточного молочка на кончике ножа, а после обеда - 1 столовую ложку меда с 1 чайной ложкой перги.

Утром и вечером принимать смесь из 1 столовой ложки меда с яблочным соком при гепатите.

Протереть через сито 300 г лука, добавить 2 столовые ложки сухой травы полыни горькой и 100 г меда, залить 700 мл белого сухого вина, настоять 20 дней в темном, прохладном месте, периодически встряхивая содержимое, процедить. Пить по 50 мл 3 раза в день до еды при гепатите.

Сок 2 головок чеснока смешать с соком 2 лимонов. Принимать при желтухе по 1 чайной ложке через 2 часа после еды. Курс лечения при гепатите - 1 месяц. При необходимости курс лечения повторять через 2-3 недели перерыва до полного выздоровления.

Пить по 0,3 стакана сока моркови, смешав его в соотношении 1:1 с кипяченой водой, за 30 минут до еды при гепатите.

Сок одуванчика (сок берется от всего растения) принимать по 1 столовой ложке, разведя в 0,5 стакана кипяченой воды при гепатите.

Пить сок сырой свеклы, разведя 0,3 стакана сока с равным количеством кипяченой воды, 2 раза в день после еды при гепатите.

Взять 1 кг репчатого лука, очистить его от шелухи и измельчить, добавить 2 стакана сахарного песка и держать в духовке до тех пор, пока сироп не приобретет желтую окраску. Затем смесь процедить и принимать сироп по 1 столовой ложке натощак в течение нескольких месяцев при гепатите.

Принимать по 50-100 мл свежеприготовленного сока клубней топинамбура 2-3 раза в день за 10-15 минут до еды при гепатите.

Растворить мумие в соке алоэ (5 г мумие на 150 мл сока). Пить по 1 чайной ложке до завтрака и на ночь в течение 2 недель. Сделать 2-недельный перерыв и повторить курс. Одновременно принимать настойку прополиса: по 20 капель 3 раза в день перед едой. Мумие способно рассасывать уплотнения при начинающемся циррозе печени.

Травы и сборы для лечения гепатита

Внимание! В рецепты при болезнях печени и желчевыводящих путей часто входит трава чистотела. Чистотел ядовит, поэтому при приеме его внутрь следует строго соблюдать дозировку.

Взять 10 г измельченного чеснока и по 5 г травы чистотела и травы полыни обыкновенной, залить 500 мл белого виноградного вина, довести до кипения, охладить, процедить. Пить при гепатите по 2 столовых ложки утром натощак. Курс лечения - 7 дней. При необходимости курс лечения повторять через 7 дней до полного выздоровления.

Взять по 1 части цветков ромашки аптечной, корня солодки, травы зверобоя, травы чистотела, 2 части травы мяты перечной. 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, кипятить 5-7 минут, отстоять, процедить. Пить по 1 стакану отвара 2 раза в день перед едой при гепатите.

Взять по 1 части травы чистотела и травы золототысячника, по 2 части кукурузных рылец и травы льнянки, 3 части цветков тмина. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом крутого кипятка, настоять 30 минут. Процедить. Пить по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды при гепатите.

Взять 3 части цветков бессмертника, 2 части кукурузных рылец, по 1 части травы льнянки и травы золототысячника. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом крутого кипятка, настоять 30 минут. Процедить. Пить по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды при гепатите.

Внимание! Льнянка ядовита. Строго соблюдать дозировку.

Взять поровну корня цикория, травы хвоща полевого, травы тысячелистника, травы зверобоя. 2 полные чайные ложки сбора залить 1 стаканом кипятка. Принимать утром и вечером по 1 стакану настоя при гепатите.

Измельчить 16-18 стеблей с цветками бессмертника. Варить 8-10 минут в 1 л воды. Пить по 0,5 стакана вместе с 0,5 стакана горячего молока и 2 чайными ложками меда за 30 минут до еды. Принимать 4 дня, затем сделать 2-дневный перерыв. Курс лечения при гепатите - 2 месяца.

Взять в равных частях цветки бессмертника и траву зверобоя продырявленного. 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять, процедить. Принимать настой по 2 столовых ложки 3 раза в день за 30 минут до еды при гепатите.

Принимать по 0,5 чайной ложки 2 раза в день порошок полыни, разбавив водой, бульоном, чаем и т. д.

Залить 2 чайные ложки соцветий календулы 2 стаканами кипятка, настоять 1 час, процедить. Пить по 0,5 стакана 4 раза в день. Можно применять календулу и в виде настойки. Начать прием календулы с 30 капель, довести объем до 1 чайной ложки. Принимать при гепатите 2 раза в день.

Залить 1 чайную ложку травы душицы 1 стаканом кипятка, настоять 2 часа. Пить по 0,25 стакана 3 раза в день при гепатите.

Внимание! Беременным женщинам это средство противопоказано.

Взять 20 г измельченного корня хрена, залить 1 стаканом кипятка, настоять в закрытой посуде 30 минут, процедить. Пить по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения при гепатите - 6-7 недель.

Взять 2 чайные ложки листа шалфея лекарственного, залить 2 стаканами кипятка, настоять 30 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке через каждые 2 часа при гепатите.

Взять 4 части листа мяты, 3 части коры крушины, 2 части плодов аниса, 1 часть цветков гвоздики. 2 чайные ложки сбора заварить в 1 стакане кипятка и настаивать 30 минут. Принимать по 1 стакану перед сном для регулирования стула при гепатите.

Взять по 2 части коры крушины, листа мяты перечной, травы тысячелистника, травы золототысячника, по 1 части плодов тмина и плодов фенхеля. 1 столовую ложку сбора заварить в 1 стакане кипятка и настоять до охлаждения. Принимать в несколько приемов в течение дня для поддержания регулярного стула при гепатите.

Высушенный гриб-трутовик (дубовая губка) залить холодной водой и настаивать 4 часа, затем воду слить в стеклянную посуду, а размягченный гриб пропустить через мясорубку. На 1 стакан измельченного гриба добавить 5 стаканов теплой кипяченой воды и настоять 2 суток. Настой слить, остаток отжать, процедить и смешать с настоем. К полученному настою прибавить воду, в которой размачивался гриб. Пить по 1 стакану 3 раза в день перед едой в течение всего периода заболевания при гепатите.

Измельченную траву с цветками зверобоя залить вином (кагор или мадера) в пропорции 1:10. Бутылку поставить на 10-12 дней в темное место при комнатной температуре или на 2-3 часа в кастрюлю с теплой (но не горячей) водой. Настой пить по 1 столовой ложке перед едой в течение 2 недель. Зверобой, залитый лечебным вином, - прекрасный природный антибиотик, способный бороться с гепатитом.

Рецепты Ванги от гепатита

Смешать полстакана капустного рассола с половиной стакана сока свежих помидоров. Пить 3 раза в день после приема пищи в течение 3 месяцев. Еще лучше вместо воды пить настой шиповника. С плодов шиповника снимают кожицу, высушивают и из нее готовят настой от гепатита.

Корень солодки гладкой (10 г), плоды фенхеля (20 г), листья мелиссы (50 г). Настоять столовую ложку смеси в стакане кипятка 20 минут. Пить как народное средство от гепатита по 3 стакана в день в течение месяца за 1 час до еды;

Мумие в народе называют чудо-бальзамом. Ванга советует натощак утром и 1 раз вечером в течение 28 дней разводить, желательно в молоке, 4 г мумие (на 1 раз) и добавлять мед, виноградный сок, сок черники. После этого сразу принять сырое яйцо (домашнее).

В июне – июле в 11 часов утра соберите цветы василька синего. Сушить в защищенном от солнца месте. 1 столовую ложку травы залить 1 стаканом кипятка (в эмалированной посуде) и продержать 15 минут на водяной бане. Затем охладить, процедить. Принимать в виде теплого чая по 1 столовой ложке 3 раза в день во время лечения гепатита.

Кукурузные рыльца заваривают, как чай. Время лечения иногда длится до 1 года. Чтобы лечение гепатита было успешным, кукурузный плод должен быть спелым.

1 кг меда смешать с 1 кг черной смородины, употреблять по 1 чайной ложке за 30 минут до еды для лечения гепатита. /7гуру/

Смешать четверть стакана доброкачественного растительного, например прованского (льняного), масла с четвертью стакана сока грейпфрута. Пить полученную смесь при гепатите на ночь не раньше, чем через 2 часа после еды, предварительно сделав очистительную клизму (лечь после нее на правый бок). Утром повторить клизму. Через 4 – 5 дней процедуру повторить.

Для лечения гепатита успешно используются народной медициной ягоды брусники. Помимо ягод, используют настой лиственных веточек. 1 столовую ложку веточек (хорошо измельченных) залить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить, пить по 2 – 3 столовые ложки 4 – 5 раз в день.

Принимать 2 – 3 зубка свежего чеснока с лечебной и профилактической целью от гепатита.

Помимо ягод малины при гепатите, используют все другие части растения. Учитывать, что дикая малина эффективнее садовой. Отдельные части растений (листья, цветы, плоды) и смесь из них в виде отваров и настоев – по 1/2 стакана в теплом виде 2 – 3 раза в день (настаивать как чай).

1 столовую ложку цветков липы залить 1 стаканом кипятка, дать отстояться около 5 минут и пить как жаропонижающее.

Корень валерианы (1 столовая ложка), цветки боярышника (1 столовая ложка), кора барбариса (1 столовая ложка), листья мяты перечной (1 столовая ложка) на стакан кипятка. Принимать для лечения гепатита по 1/2 стакана утром натощак и вечером перед сном.

Цветки бессмертника (1 столовая ложка), тысячелистник обыкновенный (1 столовая ложка), полынь горькая (1 столовая ложка) плоды фенхеля обыкновенного (1 столовая ложка) на стакан кипятка. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день за 15 минут до еды как народное средство от гепатита.

Ягоды рябины и шиповника (по 1 столовой ложке на 1 стакан кипятка). Принимать при лечении гепатита по 1 столовой ложке 2 – 3 раза в день.

Приготовить смесь из 20 г зверобоя, 10 г споры, 15 г цикория, 20 г бессмертника песчаного, 5 г речной ромашки, 20 г цветков календулы, 15 г крушины. 20 г этой смеси залить 0,5 л холодной воды и настаивать ночь. Утром кипятить 5 – 7 минут. Принимать при гепатите весь настой за день в несколько приемов.

При инфекционном гепатите нужно утром и вечером принимать мед по 1 чайной ложке с яблочным уксусом.

На 1 стакан минеральной воды «Боржоми» выжимают сок половины лимона и растворяют 1 столовую ложку качественного меда. Принимать в теплом виде в течение дня при гепатите.

3 столовые ложки травы пастушьей сумки заваривать на стакан кипятка, выпивать в три приема за 30 минут до еды как народное средство от гепатита.

20 г (1 столовая ложка) лекарственного сбора, состоящего из 20 г травы зверобоя, 10 г травы спорыша, 15 г цикория, 20 г цветков бессмертника, 15 г плодов крушины, 3 г цветков ромашки аптечной и 20 г цветков календулы, залить 0,5 л холодной кипяченой воды и настаивают 12 часов, после чего кипятить 15 минут, настаивать 12 часов, процедить и выпивать в течение дня в три приема за 30 минут до еды. И так 10 дней для лечения гепатита.

20 г корневищ аира на рюмку ракии (водки) настаивать 2 недели, процедить, отжать, профильтровать, хранить в темном прохладном месте в темной склянке. Принимать при гепатите по 15 – 30 капель 2 – 3 раза в день перед едой.

60 г сушеной коры ивы кипятить 10 минут в 1 л воды и настаивать сутки. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день перед едой как народное средство от гепатита.

Крепкий отвар шиповника принимать 3 раза в день по 0,5 – 1 стакану при лечении гепатита.

Принимать по 1/3 стакана 2 – 3 раза в день настой из лепестков василька синего на стакан кипятка как народное средство при гепатите.

Ванга рекомендовала пить настой овса неочищенного. Когда вода закипит, то на 1 л воды горсть овса прокипятить 1 минуту и закутать в кастрюле. Хорошо настоять, и пить, когда захочется. Можно заварить овсяную труху. Пить, как чай от гепатита.

Ноготки – 75 г, плоды шиповника – 100 г, зверобой – 100 г, бессмертник – 75 г, ромашка – 100 г. 3 столовые ложки сбора трав с вечера залить 3 стаканами кипятка. Утром процедить, разделить на 4 приема и принимать за час до еды.

Тюбаж для лечения гепатита

Тюбаж, или «слепое» зондирование, используется для улучшения оттока желчи из желчных протоков и желчного пузыря, благодаря чему происходят своеобразная разгрузка печени и промывание желчного пузыря и желчных протоков.После перенесенного гепатита длительное время печень восстанавливает свои функции, в том числе и выработку нормальной желчи. Тюбаж способствует этому процессу.Помимо этого, усиление оттока желчи в кишечник ускоряет его двигательную активность - перистальтику, благодаря чему стул становится более регулярным, прекращаются запоры (если они были).

Последовательность тюбажа

1. Утром натощак выпить 0,5-1 стакан теплой воды или отвара желчегонных трав.

2. Через 30 минут принять подогретый до температуры 38-40°С какой-либо желчегонный «завтрак», выбранный из приведенных ниже.

3. Запить «завтрак» или лекарство 0,5-1 стаканом очень теплого, под слащенного чая или тем же отваром трав.

4. Лечь на левый бок, а на правый бок, на область печени, положит теплую грелку, укрыться, лежать 1,5-2 часа.

5. После окончания процедуры сделать несколько глубоких вдохов, приседаний, после чего можно позавтракать.

Иногда во время процедуры зондирования может появиться умеренная боль в правом подреберье, что объясняется чрезмерно интенсивными сокращениями желчного пузыря. В таких случаях при проведении последующих процедур, во время приема жидкости перед зондированием, необходимо принять 1-2 таблетки но-шпы или 1-1,5 таблетки папаверина.

После хорошего опорожнения желчного пузыря может быть слегка разжиженный стул.

При гепатите, как и при других заболеваниях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, рекомендуется диета № 5.

Диета №5 при гепатите

Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сортов, ржаной из сеяной и обдирной муки вчерашней выпечки или подсушенный. Выпечные несдобные изделия с вареными мясом и рыбой, творогом, яблоками. Сухой бисквит.

Супы: овощные, крупяные на овощном отваре, молочные с макаронными изделиями, фруктовые, борщи и щи вегетарианские, свекольник. Муку и овощи для заправки не поджаривают, а подсушивают.

Блюда из мяса и птицы: нежирное мясо, без фасций и сухожилий, птица без кожи. Говядина, молодая нежирная баранина, мясная свинина, кролик, курица, индейка отварные, запеченные после отваривания, куском и рубленые. Голубцы, плов с отварным мясом. Сосиски молочные. Следует, однако, иметь в виду, что частое и в значительных количествах включение тощей говядины в рацион питания способствует перенапряжению секреторной функции желудка, поджелудочной железы и печени.

Блюда из рыбы: нежирные виды рыбы. Отварная, запеченная после отваривания, куском или в виде кнелей, фрикаделек, суфле.

Молоко и молочные продукты: молоко, кефир, ацидофилин, простокваша, сметана - как приправа к блюдам, полужирный и нежирный творог и блюда из него (запеканки, ленивые вареники, пудинги и др.). Неострый, нежирный сыр.

Блюда из яиц: яйца в виде запеченного белкового омлета. Не более 1 желтка в день в блюда. При переносимости - яйцо всмятку, в виде омлета.

Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий: любые блюда из разных круп, особенно гречневой и овсяной. Плов с сухофруктами, морковью, пудинги с морковью и творогом, крупеники. Отварные макаронные изделия.

Блюда и гарниры из овощей: овощи различные в сыром, отварном, тушеном виде - салаты, гарниры, самостоятельные блюда. Некислая квашеная капуста, лук после отваривания, пюре из зеленого горошка.

Закуски: салат из свежих овощей с растительным маслом, фруктовые салаты, винегреты, икра кабачковая, заливная рыба (после отваривания), вымоченная нежирная сельдь, фаршированная рыба, салаты из морепродуктов, отварной рыбы и мяса, докторская, молочная, диабетическая колбаса, нежирная ветчина, неострый, нежирный сыр.

Сладкие блюда: разнообразные фрукты и ягоды (кроме кислых) - сырые, вареные, запеченные. Сухофрукты. Компоты, кисели, желе, муссы, самбуки. Меренги, снежки. Мармелад, нешоколадные конфеты, пастила, мед, варенье. Сахар частично заменять ксилитом (сорбитом).

Соусы и пряности: сметанные, молочные, овощные. Сладкие фруктовые подливки. Муку не пассеруют. Укроп, петрушка, ванилин, корица.

Напитки: чай, кофе с молоком, фруктовые, ягодные и овощные соки, отвары шиповника и пшеничных отрубей.

Жиры: сливочное масло в натуральном виде и в блюда, растительные рафинированные масла.

Из рациона больных гепатитом и другими заболеваниями печени и желчного пузыря исключаются следующие блюда:

Очень свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто, жареные пирожки. > Мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошка, щи зеленые.

Жирные сорта мяса, утка, гусь, печень, почки, мозги, большинство колбас. Жирные виды рыбы, копченая, соленая рыба.

Сливки, молоко 6%-ной жирности, ряженка, сметана, жирный творог, соленый, жирный сыр.

Яйца вкрутую и жареные.

Шпинат, щавель, редис, редька, лук зеленый, чеснок, бобовые, грибы, маринованные овощи.

Острые и жирные закуски, консервы, копчености, икра.

Шоколад, кремовые изделия, мороженое.

Горчица, перец, хрен.

Желчегонные завтраки для лечения гепатита

«Гоголь-моголь». Готовится из желтков диетических яиц от здоровых кур. Это блюдо нельзя употреблять при аллергических реакциях (непереносимости) на мед и яйца. Для приготовления «гоголя-моголя» берутся 1-2 диетических яйца, отделяются желтки, на каждый желток добавляется 1 столовая ложка сахарного песка и 1 чайная ложка меда, смесь растирается до растворения сахара и подогревается.

Берется 1 столовая ложка меда и растворяется в 0,5 стакана очень теплой воды.

0,5-1 стакан очень теплого виноградного или сладкого яблочного сока.

Печень – важный человеческий орган, на который возложена довольно непростая работа в нескольких направлениях.

• Во-первых, печенью вырабатывается желчь, которая потом собирается во внутрипеченочные протоки, общий желчный и на некоторое время накапливается в желчном пузыре, после чего выбрасывается в 12-перстную кишку. Желчь помогает расщеплять жиры. К тому же, желчные кислоты оказывают послабляющий эффект и стимулируют кишечную перистальтику.
• Во-вторых, печень – это лаборатория, в которой нейтрализуются многие яды и токсические вещества. Кровь, проходя через печень, очищается аммиака, фенолов, ацетона, этанола, кетоновых тел. Здесь же разрушается часть витаминов и гормонов.
• В-третьих, печень играет роль склада для витамина B12, А и D, гликогена, железа, меди и кобальта.

Еще в печени синтезируется холестерин и жирные кислоты (см. ). В этом органе может депонироваться некоторый объем крови, который при необходимости дополнительно выбрасывается в сосудистое русло.

Самой маленькой структурной единицей печени является печеночная долька, имеющая форму призмы и размер около 2 мм. Ее составляют печеночные балки (ряд сдвоенных клеток печени), между которыми проходят внутридольковые желчные протоки. В центре дольки располагается вена и капилляр. Между дольками проходят междольковые сосуды и желчные протоки.

На сегодня в мире примерно 200 миллионов человек страдают от печеночных заболеваний, которые входят в десятку наиболее частых причин смертности. Наиболее часто печень поражается вирусами и токсическими веществами. Самый популярный исход хронических печеночных патологий – . А вот рак печени встречается относительно редко, при этом метастазы онкологии других органов поражают печень в 30 раз чаще, чем собственно рак печени.

Какие симптомы при заболевании печени требуют наибольшего внимания, может решить только врач. Поэтому при первых же подозрениях на печеночные нарушения, стоит обратиться к специалисту.

Перечень болезней печени

• Гепатит: острое или хроническое воспаление печени — вирусный, лекарственный, токсический, на фоне недостатка кровоснабжения (ишемический).
• Цирроз: алкогольный, билиарный, постнекротический, при гемохроматозе, редкие виды (на фоне болезни Вильсона-Коновалова, муковисцидоза, галактоземии).
• Новообразования печени: печеночноклеточный рак, метастазы в печень, кисты (эхинококкоз, поликистоз), абсцесс.
• Инфильтративные поражения печени : амилоидоз, гликогенозы, жировая дистрофия печени, лимфомы, гранулематоз (саркоидоз, туберкулез).
• Функциональные расстройства с желтухой : , холестаз беременных, синдром Криглера-Найяра, синдром Дубина-Джонсона.
• Поражения внутрипеченочных желчных протоков: закупорка желчного протока (камнем, рубцом), воспаление желчного потока (холангит).
• Сосудистые патологии : застойная печень при сердечной недостаточности и кардиальный цирроз печени, тромбоз печеночных вен, артериовенозные свищи.

Общие признаки печеночных патологий

Астенические проявления

Это первые симптомы печеночных болезней. Слабость, вялость, утомляемость, пониженная работоспособность, сонливость – следствие нарушения обезвреживания в печени продуктов азотистого обмена.

Боли в области печени

Желтуха

Это окрашивание кожи, белочной оболочки глаз и слизистых (уздечки языка) в разные оттенки желтого цвета. Это проявление напрямую связано с нарушением транспорта желчи или обмена билирубина. Норма уровня билирубина в биохимии крови: общий от 8,5 до 20,5 мкмоль на литр, непрямой (связанный) до 15,4 мкмоль на литр, прямой (не связанный) — 2 -5,1 мкмоль/л.

• Желтуха при повреждениях печеночных клеток носит название паренхиматохзной и характерна для гепатитов, синдрома Дубина-Джонсона и других функциональных расстройств. Причиной этого вида желтухи становится нарушение превращения прямого (токсического) билирубина в непрямой. Желтуха имеет лимонный оттенок. Параллельно с этим из-за нарушения обмена желчных пигментов моча приобретает цвет пива, а кал – светлой глины. В биохимическом анализе крови будет повышаться общий и прямой билирубин.
• Холестатическая желтуха характерна для нарушения проходимости желчных протоков как внутри печени, так и вне ее. При этом застой желчи провоцирует желтое с зеленоватым отливом окрашивание кожи. слизистых и склер. В биохимии будет высокий общий билирубин и повышен непрямой (связанный) билирубин.
• Гемолитической называют желтуху, при которой в крови возрастает уровень прямого билирубина. При синдроме Кригера-Найяра.

Прочие симптомы

Другие проявления печеночных болезней связаны с токсическим действием продуктов, которые полностью не нейтрализуются больным органом.

• На этом фоне могут возникать , бессонница, нарушения памяти.
• Другие симптомы на коже: сосудистые звездочки, мелкие кровоизлияния в кожу – результат нарушения свертываемости.
• Также для ряда печеночных болезней характерны:
  • красные ладони (плантарная эритема)
  • жировые бляшки на веках
  • малиновый лакированный язык на фоне дефицита витамина В12.

Печеночные синдромы

При описаниях болезней печени принято многие их проявления объединять в группы (синдромы). Из них, как из конструктора, можно сложить картину тех или иных печеночных недугов.

Цитолитический синдром

Он развивается вследствие повреждений клеток печени (гепатоцитов), в первую очередь, их стенок и мембран клеточных структур. Это ведет к увеличению проникновения в гепатоциты различных веществ, что может смениться и отмиранием клеток. К цитолизу могут приводить вирусные, лекарственные, токсические повреждения, голодание. Гепатиты, цирроз, опухоли печени сопровождаются цитолитическим синдромом.

Лабораторные критерии данного синдрома – повышение трансаминаз крови:

• АлАТ, АсАТ (больше 31 г/л для женщин и 41 г/л для мужчин) (ЛДГ (больше 250 Ед/л)
• билирубина (за счет прямого)
• повышение железа в сыворотке крови (26 мкмоль/л у женщин и 28, 3 мкмоль/л у мужчин).

Активность цитолиза описывается коэффициентом Де Ритиса (отношением АлАТ к АсАТ). Его норма 1,2-1,4. При коэффициенте более 1,4 имеются тяжелые поражения печеночных клеток (хронический гепатит с высокой активностью, опухоль или цирроз).

Мезенхимально-воспалительный синдром

Мезенхимально-воспалительный синдром дает представление об активности печеночного иммунного воспаления. Клиническими проявлениями синдрома становятся повышение температуры, боли в суставах, увеличение лимфоузлов и их болезненность, увеличение селезенки, поражения сосудов кожи и легких.

Лабораторные показатели меняются следующим образом:

• снижается общий белок крови (ниже 65 г/л)
• увеличиваются гаммаглобулины сыворотки (>20%)
• тимоловая проба превышает 4 ед
• неспецифические маркеры воспаления (серомукоид >0,24 ед, С-реактивный белок >6 мг/л)
• повышаются в крови специфические антитела к ДНК, а также фракции иммуноглобулинов.
  • При этом повышение Ig A характерно для алкогольных поражений печени
  • Ig M – для первичного билиарного цирроза
  • Ig G – для активного хронического гепатита
• в анализе крови из пальца ускоряется СОЭ (выше 20 мм/час у женщин и выше 10 мм/час у мужчин).

Синдром холестаза

Он свидетельствует о застое желчи во внтурипеченочных (первичный) или внепеченочных (вторичный) желчных ходах. Проявляется синдром желтухой с зеленоватым оттенком, кожным зудом, образованием плоских желтых бляшек на веках (ксантелазм), потемнением мочи, осветлением кала, пигментацией кожи. В биохимии крови повышается щелочная фосфатаза (>830 нмоль/л), гаммаглутаминтранспептидазы (ГГТП), холестерина (выше 5, 8ммоль/л), билирубина (за счет непрямого). В моче растет количество желчных пигментов (уробилиногена), в кале падает или исчезает стеркобилин.

Синдром портальной гипертензии

• Начальная проявляется расстройствами аппетита, вздутием живота, болями в надчревье и правом подреберье, неустойчивым стулом.
• Умеренная гипертензия дает увеличение селезенки, начальные проявления варикозного расширения вен пищевода.
• Выраженная присоединяет к себе накопление жидкости в брюшной полости (асцит), отеки, синяки на коже.
• Осложненная утяжеляется кровотечениями из пищевода и желудка, нарушениями в работе желудка, кишечника, почек.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности

Он характеризуется дистрофией или замещением соединительной тканью печеночных клеток, падением всех печеночных функций. В клинике этого синдрома появляются:

• повышение температуры
• похудание
• желтуха
• синяки на коже
• красные ладони
• лакированный малиновый язык
• сосудистые звездочки на груди и животе.
• из-за изменения обмена половых гормонов у женщин появляется избыточное оволосение, нарушения менструального цикла, атрофия молочных желез, инволюция матки
• мужчины страдают гинекомастией, атрофиями яичек, расстройствами либидо

В крови снижается белок за счет падения альбуминов, протромбин (ПТИ<90%), падают факторы свертываемости, холестерин, растут билирубин (за счет прямого), АлАТ, АсАТ, печеночные ферменты.

Острая и хроническая печеночная недостаточность

Как правило, под этим термином подразумевают большую печеночную недостаточность, при которой кроме недостаточности печеночных клеток (синдром печеночно-клеточной недостаточности) имеется и поражение центральной нервной системы аммиаком, фенолами, которое называется печеночной энцефалопатией. При этом отмечаются расстройства сна (бессонница по ночам и сонливость днем), памяти, дрожание рук, неточность движений.

Причинами острой печеночной недостаточности становятся поражения печени при отравлениях ( , токсином бледной поганки), вирусных и аутоиммунных гепатитах, болезни Вильсона-Коновалова, острой жировой болезни печени у беременных. Хроническая печеночная недостаточность – исход цирроза или опухоли, а также сосудистых патологий печени. Она разделяется на четыре стадии.

• Компенсированная недостаточность — проявляется нарушениями ритма сна, неустойчивым настроением, снижением двигательной активности. Отмечается лихорадка, желтуха, спонтанные кровоизлияния в кожу.
• Выраженная или декомпенсированная недостаточность проявляется нарастанием всех проявлений первой стадии. Отмечается неадекватность, иногда агрессия, сменяющиеся сонливостью и дезориентацией, замедленной речью, выраженным . Появляется печеночный запах изо рта.
• Терминальная или дистрофическая фаза – это сонливость, угнетение сознания, трудности с пробуждением, которое сопровождается беспокойством или спутанностью сознания. Нарушен контакт больного с окружающими, но болевая чувствительность сохраняется.
• Печеночная кома – утрата сознания, отдельные движения и реакция на боль, которые исчезают по мере развития комы. Расходящееся косоглазие, отсутствие реакции зрачков на свет, судороги. Вероятен летальный исход.

Об активности некоторых ферментов

Ферменты, определяемые в биохимическом анализе крови, могут подсказать, в каком направлении вести поиск печеночных болезней. Так, гаммаглутаминтранспептидаза (ГГТП) очень характерно повышается при стеатогепатите. АлАТ – при хроническом вирусном гепатите, а АсАТ – при алкогольных поражениях.

Для щелочной фосфатазы характерны следующие изменения.

Проявления заболеваний печени

Болезнь	Проявления	Лабораторные тесты
Острый лекарственный гепатит	Начало через 2-8 дней от приема препарата (изониазид, парацетомол, метилдофа, атенолол, рифампицин, ниацин, кетоконазол). Клиника похожа на острый вирусный гепатит	Аналогично острому вирусному гепатиту
Хронический лекарственный гепатит	Чаще у пожилых при длительном приеме клофибрата, изониазида, сульфаниламидов, хлорпромазина, парацетамола. Скудные симптомы: тупые боли в правом подреберье, снижение двигательной активности, увеличение печени, умеренная желтуха.	Холестатический тип: АлАТ/АсАТ<2, щелочная фосфатаза увеличена, АлАТ – норма. Печеночноклеточный вариант: увеличение АлАТ, АлАТ/АсАТ>5.
Острый вирусный гепатит А	От момента заражения до клиники 14-45 дней: Преджелтушный период (интоксикация, головная боль, недомогание, может быть подъем температуры, боли в подреберье, тошнота, рвота, неустойчивый стул) Реже – боли в суставах, носовые кровотечения. Всегда – увеличение печени. Желтушный период – желтуха, плотная большая болезненная печень, может быть кожный зуд, увеличение селезенки. Темная моча, светлый кал. Постжелтушный период Медленная нормализация размеров и функции печени длительностью от месяца до полугода.	Повышение АлАт больше, чем АсАТ, увеличение общего и прямого билирубина, щелочной фосфатазы.
Вирусный гепатит Е	Инкубационный период от 40 до 60 суток. Клиника аналогична гепатиту А.	Аналогично гепатиту А
Хронический вирусный гепатит В	Инкубационный период 1-6 месяцев. Астеновегетативный синдром (слабость, утомляемость) Диспепсия (тошнота, метеоризм, вздутие, неустойчивый стул) Боли тупые в правом подреберье Желтухи нет, есть субиктеричность (легкая желтизна кожи и склер) Геморрагический синдром (синяки, носовые кровотечения) Пальмарная эритема, сосудистые звездочки – у половины больных Увеличение печени и селезенки	Увеличение АлАТ, маркеры к гепатиту (HBv) Минимальная активность – АлАТ и АсАТ увеличены в 2 раза, билирубин, тимоловая проба в норме Низкая активность – АлАТ больше нормы в 2,5 раза, повышен белок и гаммаглобулины Умеренная активность – АлАТ больше в 5-10 раз, увеличен общий белок и гаммаглобулины Высокая активность –АлАТ > в 10 раз, высокий белок, тимоловая проба, снижен ПТИ и сулемовая проба.
Хронический вирусный гепатит С	Длительное скрытое малосимптомное течение с последующим бурным нарастанием симптомов и исходом в цирроз или карциному.	Аналогично гепатиту В
Острый алкогольный гепатит	Желтушный вариант: боли в боку, лихорадка, диспепсия, отказ от еды, падение веса, умеренная желтуха без кожного зуда. Холестатический вариант – синдром холестаза, протекает более тяжело, чем желтушный вариант. Латентный вариант течет скрыто, проявляется увеличением печени и диспепсией.	Увеличение АсАТ>АлАТ, увеличение ГГТП
Хронический алкогольный гепатит	Слабость, отсутствие аппетита. Увеличение печени. У 30% больных – синдром холестаза	АсАТ>АлАТ
Стеатоз печени	Тошнота, рвота, диспепсия, боли в правом подреберье, увеличение печени	Повышение АсАТ преобладает над АлАТ, Увеличение ГГТП
Цирроз	Синдром печеночно-клеточной недостаточности, энцефалопатия, синдром портальной гипертензии	Увеличение билирубина, ГГТП, АсАТ>АлАТ, падение тромбоцитов, снижение ПТИ, увеличение гаммаглобулинов.

Гепатиты имеют многофакторную природу. Наиболее частая причина острого воспаления печени — вирусный гепатит. Различают первичные гепатиты, главным образом вирусной природы, и вторичные гепатиты, возникающие на фоне инфекционных (сепсис, кишечные инфекции, иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция и др.) и неинфекционных заболеваний (болезни крови, органов пищеварения, токсикозы беременных и др.).

Острый гепатит может возникнуть и в результате токсического воздействия различных лекарственных препаратов (противотуберкулезных — ПАСК, тубазид, фтивазид; цитостатиков — имуран; антигельминтозных — экстракт мужского папоротника и др.), промышленных ядов (фосфор, фосфорорганические инсектициды, тринитротелуол и др.), грибных ядов бледной поганки, сморчков (мускарин, афлотоксин и др.), радиационного поражения.

Поражение печени может возникнуть и при гельминтозах (описторхоз, аскаридоз, эхинококкоз и др.).

Вирусные гепатиты — это группа полиэтиологических заболеваний, протекающих с преимущественным поражением печени, проявляющихся увеличением ее размеров и нарушением функциональной способности, а также в разной степени выраженностью симптомов интоксикации и в ряде случаев с желтухой.

К настоящему времени известно 7 вирусов, вызывающих поражение печени. В литературе подробно описана клиника заболеваний, обусловленная пятью вирусами (гепатиты А, В, С, Д и Е).

Гепатит А вызывается пикорнавирусом, содержащим РНК. Вирус является цитопатогенным, вызывает деструкцию печеночных клеток. Вирус гепатита А (HAV) относительно устойчив во внешней среде, чувствителен к действию стандартных растворов хлорамина, формалина и ультрафиолетовому облучению, мгновенно погибает при кипячении.

Источником инфекции является больной человек. Особенно опасны больные с бессимптомной и стертой формами болезни. Основной путь передачи — фекально-оральный.

Наиболее восприимчивый коллектив — люди молодого возраста до 35 лет. На долю детей приходится более 60%, и чаще болеют дети 3-7 лет. Иммунитет после перенесенного гепатита А стойкий, пожизненный. Характерны сезонные (осень-зима) подъемы и периодичность заболевания.

Гепатит В — вызывается ДНК-содержащим гепаднавирусом (HBV). Структура вируса включает четыре антигена, из которых три — основные:

1. HBcAg — сердцевидный, ядерный;

2. HBeAg — антиген инфекциозности;

3. HBsAg — поверхностный антиген, образующий наружную оболочку.

Вирус не оказывает прямого цитопатического действия на гепатоциты, а вызывает различные иммунные реакции. Вирус высокоустойчив к действию высокой и низкой температур, выдерживает кипячение в течение 10 минут, устойчив к действию многих химических веществ и ультрафиолетовому облучению.

Источники инфекции: больные острым и хроническим гепатитом В, носители HBsAg. Основные пути передачи: парентеральный, половой и трансплацентарный.

Восприимчивость к гепатиту В высокая (90 %) от детей до стариков. Заболевание протекает в бессимптомной форме. В результате перенесенного гепатита В формируется стойкий пожизненный иммунитет. Сезонные колебания заболеваемости не характерны.

Гепатит С — вызывается РНК-содержащим вирусом из семейства флавивирусов и имеет семь различных генотипов. Вирус гепатита С (HCV) обладает прямым цитопатическим действием и вызывает иммунопатологические реакции. Менее устойчив к воздействию физико-химических средств, по сравнению с вирусом гепатита В. При кипячении сохраняется в течение двух минут.

Источники инфекции, пути передачи и восприимчивый коллектив не отличаются от таковых при гепатите В. Сезонные колебания заболеваемости также не характерны.

Гепатит Д — вызывается РНК-содержащим вирусом (НДV). Это мелкий вирус не имеет собственной оболочки и использует оболочку вируса гепатита В, его поверхностных антиген. Он не принадлежит ни к одному из известных семейств вирусов. НДV оказывает цитопатическое действие на гепатоциты. НДV способен к репликации только в присутствии HBV, подавляя его активность и способствуя его элиминации, поэтому НДV-инфекция всегда протекает вместе с HBV-инфекцией. НДV стоек к нагреванию, к действию кислот, но инактивируется щелочами и протеазами.

Источники инфекции: больные острым и хроническим гепатитом Д + В, носители НДV. Основные пути передачи: парентеральный, половой и трансплацентарный.

Восприимчивы — к дельта-инфекции лица не болевшие гепатитом В, а также носители НВV (здоровые носители НВsAg и больные хроническим гепатитом В). Наибольшая восприимчивость отмечается у детей раннего возраста и у людей с хроническим гепатитом В. Сезонность не характерна.

Гепатит Е — вызывается РНК-содержащим вирусом (HEV), относящимся к семейству калицивирусов. Установлено существование двух типов вируса. HEV оказывает цитопатическое действие на гепатоциты. В поражении печени участвуют также иммунные механизмы.

Источник инфекции — больной человек. Основной путь передачи — фекально-оральный.

Восприимчивый коллектив — основная доля приходится на людей в возрасте от 15 до 40 лет. Сезонность — осенне-зимняя.

Гепатит F — вызывается вирусом со свойствами аденовируса. Этиология, эпидемиология, патогенез и клиника в настоящее время мало изучены.

Гепатит G — вызывается РНК-содержащим вирусом (HGV), относящимся к семейству флавивирусов. По разным данным имеется 3-5 генотипов НGV. Устойчивость к воздействию химических факторов внешней среды пока еще не изучена.

Источником распространения вируса являются больные острым, хроническим гепатитом G и носители НGV. Основные пути передачи: парентеральный, половой и трансплацентарный.

Восприимчивость к гепатиту G высокая. Среди наркоманов с парентеральным приемом наркотиков восприимчивость составляет 85,2 %. Сезонность не характерна.

Патогенез

Центральным звеном в патогенезе любого вирусного гепатита является синдром цитолиза. НAV и HEV обладают непосредственным цитопатогенным действием на гепатоциты. При гепатите В, а также гепатитах С и Д цитолитические реакции опосредованы через иммунопатологические процессы (в основном связанные с клеточным звеном иммунитета).

Вне зависимости от патогенеза при гепатитах происходит образование свободных радикалов, активация перекисного окисления липидов и повышение проницаемости всех мембран гепатоцитов. В дальнейшем происходит движение биологически активных веществ (ферментов, донаторов энергии, ионов калия и др.) по градиенту концентрации, активация лизосомальных ферментов, нарушение всех видов обмена веществ (белкового, липидного, углеводного, энергетического, пигментного и др.) и процессов детоксикации.

Происходит распад гепатоцитов и высвобождение печеночных антигенов. За этим процессом следует стимуляция Т- и В-систем иммунитета с формированием специфической сенсибилизации Т-лимфоцитов к печеночному липопротеину, а также образование противопеченочных аутоантител.

В печени развиваются дистрофические, воспалительные, некротические и пролиферативные процессы, имеющие свои особенности в зависимости от этиологии и формы заболевания. В ряде случаев может развиться холестатический вариант течения гепатита.

Важнейшими клинико-патогенетическими синдромами при гепатитах являются: синдром цитолиза, холестаза, мезенхимально-воспалительный, гепатомегалии, спленомегалии, нарушения белковообразующей функции печени.

Гепатиты А и Е протекают в острой форме, хронизации процесса, как правило, не бывает. Гепатиты В, С и Д протекают в острой и хронической формах и в виде вирусоносительства. Гепатит Д протекает в виде ко- или суперинфекции с НBV-инфекцией.

Элиминация вирусов осуществляется главным образом за счет иммунных механизмов.

Злокачественные (фульминантные) формы гепатитов вызывают НВV, НДV, НСV, НGV и редко НЕV у беременных женщин в третьем триместре. В этих случаях формируется тяжелое поражение печени с массивным некрозом и развитием печеночной комы. Механизмы развития печеночной комы при вирусных гепатитах различны. Выделяют гипериммунную, эндогенную и метаболическую печеночную комы.

В механизме гипериммунной комы главное значение имеет бурное взаимодействие антигенов со специфическими антителами с образованием иммунных комплексов, активация перекисного окисления липидов мембран гепатоцитов, образование биологически активных веществ, развитие ДВС-синдрома, отека и набухания вещества головного мозга.

В механизме эндогенной комы ведущее значение имеют токсические вещества, высвобождающиеся непосредственно из распадающейся печеночной паренхимы.

У больных с хроническим гепатитом и циррозом печени развивается метаболическая кома. Происходит постепенное устранение печени из обмена веществ и в крови накапливаются продукты, образующиеся в ходе обмена веществ и поступающие из кишечника.

При длительности гепатита до 3-х месяцев говорят об остром течении, от 3-х до 6-ти месяцев — о затяжном течении и свыше 6-ти месяцев — о хроническом.

Хронические гепатиты по своей природе разнообразны. 70 % от общего количества больных хронических гепатитов обусловлено вирусами гепатитов В, С, Д и G.

В патогенезе хронических гепатитов выделяют:

I. Дефицит Т-системы иммунитета;
а) снижение уровня Т-лимфоцитов;
б) дисбаланс иммунорегуляции субпопуляций Т-хелперов/Т-супрессоров за счет более значительного снижения функции Т-супрессоров;
в) слабая сенсибилизация к антигенам вируса.

II. Депрессия макрофагов (снижение их функциональной активности).

III. Ослабление синтеза интерферона.

IV. Отсутствие эффективного специфического антителогенеза по отношению к антигенам возбудителя.

V. Воздействие эффекторных клеток на мембраны гепатоцитов с находящимися на них вирусными антигенами, а также печеночно-специфический липопротеин.

VI. Активизация процессов перекисного окисления липидов мембран гепатоцитов и лизосомальных протеаз.

VII. Включение печени в аутоиммунный процесс.

Это хронический вирусные гепатит В,С,Д,G с минимальной или слабо выраженной степенью активности (по приведенной классификации) — это хронический персистирующий вирусный гепатит (ХПГ) возникает в условиях генетически детерминированного слабого иммунного ответа.

Хронический вирусный гепатит В,С,Д,G с умеренно выраженной или выраженной степенью активности (по приведенной классификации) — это хронический агрессивный вирусный гепатит (ХАГ) развивается в условиях резчайшего дисбаланса иммунной регуляции ввиду преимущественного снижения Т-супрессоров при относительно неизмененном уровне Т-хелперов, что приводит к активации В-клеточного звена иммунитета и высокой продукции глобулинов.

Хронические гепатиты В, С и Д иногда протекают по типу холестатического гепатита. Причиной холестаза является нарушение метаболизма холестерина и желчных кислот в печени и нарушение их экскреции, вследствие поражения гепатоцитов и внутрипеченочных желчных ходов.

Стадии болезни

В типичных случаях гепатита принято выделять четыре периода болезни: инкубационный, преджелтушный, желтушный (разгара) и реконвалесценции.

Инкубационный период:

• при гепатите А длится от 10 до 45 дней,
• гепатите В — 60-180 дней,
• гепатите С — 15-50 дней,
• гепатит Д (коинфекция) инфекции — 55-70 дней, (суперинфекция) НДV — 20-50 дней и
• гепатите Е — 10-60 дней. Этот период протекает без клинических проявлений, однако в конце периода в крови может повышаться активность печеночно-клеточных ферментов (АлАТ, АсАТ и др.).

Преджелтушный период начинается остро с повышения температуры тела до 38-39 оС, появления недомогания, слабости, потери аппетита, тошноты, рвоты, болей в правом подреберье, метеоризма, нарушения стула. Реже отмечаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Выделяют несколько синдромов: астено-вегетативный, диспепсический, катаральный, артралгический, абдоминальный, геморрагический и смешанный. При гепатите А преобладают астено-вегетативный, диспепсический, катаральный. При гепатите В, С и Д чаще выявляют артралгический и геморрагический синдромы.

Печень претерпевает максимальные изменения в преджелтушном периоде. Она увеличивается медленно и пальпируется со 2—3-го дня болезни. В конце этого периода печень становится более плотной и болезненной, возможно увеличение селезенки, отмечаются обесцвечивание кала и потемнение мочи. Продолжительность данного периода составляет 5—12 дней.

Начало желтушного периода при гепатите А сопровождается улучшением состояния больного. В период желтухи симптомы интоксикации практически отсутствуют или слабо выражены.

Желтуха начинается с окраски склер, затем кожи лица, туловища, твердого и мягкого неба, позднее — конечностей. Желтуха нарастает быстро в течение 1-2 дней. Исчезает в обратном порядке. Параллельно с нарастанием желтухи незначительно увеличиваются размеры печени, реже селезенки. Гепатомегалия сохраняется до 4—8 недель (при гепатитах В, С и Д — более длительно). При пальпации печень чувствительная или болезненная, плотноватой консистенции. На протяжении всего желтушного периода сохраняется темная моча. Стул с исчезновением внутрипеченочного холестаза становится окрашенным.

Длительность желтушного периода составляет 5-20 дней, при гепатитах В, С и Д может затягиваться до 1-1,5 месяцев.

Период реконвалесценции характеризуется удовлетворительным состоянием больного. У больных могут сохраняться увеличение печени и содержание ферментов в крови. Продолжительность этого периода 1-3 месяца.

Злокачественные формы гепатитов В, С и Д встречаются почти исключительно у детей первого года жизни. Начальный период болезни обычно соответствует состоянию прекомы, затем следуют периоды, клинически проявляющиеся комой I и комой II.

Прекома — состояние с преобладанием симптомов со стороны центральной нервной системы в виде нарушения сознания, сопора, сонливости, адинамии, заторможенности или возбуждения, судорог, инверсии сна, анорексии, гипергипорефлексии. Для этого состояния характерно повышение температуры тела, рвота, печеночный запах изо рта, уменьшение размеров печени, тахикардия, одышка, снижение диуреза, геморрагический синдром (рвота «кофейной гущей», геморрагические высыпания на коже, кровоточивость из мест инъекций и др.). Продолжительность прекомы с острым течением злокачественной формы составляет 12 часов — 3 суток, а при подостром течении — 2-14 суток.

Кома I характеризуется стойким отсутствием сознания, зрачки у больного сужены, с вялой реакцией на свет, усиливается тремор, учащаются судороги, сохраняются реакция на сильные болевые раздражители. Постоянно отмечается геморрагический синдром, тахикардия, одышка, пастозность тканей, вздутие живота, резкое снижение диуреза, печеночный запах изо рта, печень мягкой консистенции пальпируется у края реберной дуги.

Длительность комы I — 1-2 суток.

Кома II. Отличительными признаками являются полное отсутствие реакции на болевые раздражители, расширение зрачков без реакции на свет, арефлексия, расстройство дыхания по типу Куссмауля или Чейн-Стокса, периодически возникающие судороги, ухудшение качества пульса, тахи-, а затем брадикардия, падение артериального давления, недержание мочи и кала.

Продолжительность комы II — от нескольких часов до суток.

Хронический вирусный гепатит

Хронический вирусный гепатит — это воспалительный дистрофически-пролиферативный процесс в печени, генетически детерминированный дефицитом клеточного и макрофагального звеньев иммунитета, длительно протекающий (более 6 месяцев), клинически проявляющийся астеновегетативным и диспептическим синдромами, стойкой гепатоспленомегалией, нарушением функции печени — гиперферментемией и диспротеинемией.

В соответствии с решением Всемирного конгресса гастроэнтерологов (Лос-Анджелес, 1994 г.) предлагается выделить следующие хронические гепатиты:

• хронический гепатит В;
• хронический гепатит С;
• хронический гепатит Д;
• хронический гепатит G;
• хронический вирусный гепатит неизвестного типа;
• аутоиммунный гепатит;
• хронический медикаментозный гепатит;
• криптогенный (идиопатический) хронический гепатит.

Наряду с этим рекомендуется отмечать степень активности патологического процесса, которая устанавливается на основании клинических проявлений, лабораторных данных и выраженности морфологических изменений по результатам гистологического исследования биоптатов печени.

Ряд других заболеваний печени может иметь клинические и гистологические черты хронических гепатитов:

• первичный билиарный цирроз;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• первичный склерозирующий холангит;
• альфа — 1-антитрипсиновая недостаточность печени.

Включение этих заболеваний печени в данную группу связано с тем, что они протекают хронически, а морфологическая картина имеет много общего с аутоиммунным и хроническим вирусными гепатитами.

Помимо выше перечисленных клинико-биохимических показателей хронического гепатита у больных определяется и внепеченочная симптоматика в виде наличия сосудистых звездочек (телеангиоэктазии) на конечностях, лице и туловище; капиллярита на щеках, спине и груди, сосудистого рисунка на груди, кровоподтеков на ногах, пальмарной эритемы на ладонях.

Выраженность клинических симптомов зависит от формы и длительности течения хронического гепатита. У больных с хроническим холестатическим гепатитом в клинике доминируют симптомы холестаза — выражена желтуха, зуд кожи, ее пигментация, ксантомы, диспепсические проявления, умеренное увеличение печени, реже селезенки.

Диагноз острого или хронического вирусного гепатита устанавливают на основании совокупности эпидемиологических, клинико-биохимических и иммуно-серологических данных.

Дифференцировать вирусные гепатиты нужно с поражением печени при других инфекциях (инфекционный мононуклеоз, иерсиниоз, сальмонеллез и др.), с механической и гемолитической желтухами, токсическими гепатитами, наследственными гепатозами (синдром Жильбера, Дабина-Джонсона, Ротора, Криглер-Наяра).

Цирроз печени

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее диффузное ее поражение, сопровождающееся повреждением и гибелью гепатоцитов, чрезмерным развитием соединительной ткани и образованием на месте долек структурно аномальных узлов регенерации, вследствие чего наступает грубая перестройка архитектоники и нарушение функции печени.

Клиническая картина цирроза печени зависит от стадии патологического процесса и его активности. Больные жалуются чаще всего на слабость, плохой аппетит, быструю утомляемость, тошноту, боли в животе, особенно после приема пищи, зуд кожи, вздутие живота, расстройство стула, изменения окраски мочи, желтуху.

На лице, шее, иногда туловище и особенно часто на кистях рук обнаруживаются сосудистые звездочки, выражена сосудистая сеть на груди и животе, отмечается капиллярит на щеках, спине, определяются эритема ладоней, красный лакированный язык. Ноги отечны, живот увеличен в объеме в связи с асцитом и увеличением печени и селезенки. При пальпации отмечается резкая плотность печени, иногда ее бугристость, но даже глубокая пальпация является безболезненной. Типично появление геморрагического синдрома: кровотечение из носа, геморрагические высыпания на слизистых и коже, кишечные кровотечения.

При прогрессировании болезни усиливаются симптомы интоксикации и возникает состояние печеночной комы, в патогенезе которой ведущее значение имеют гипераммониемия, накопление в крови фенолов и нарушение водно-электролитного баланса. Эти явления обычно наблюдаются в терминальной стадии цирроза печени.

Токсические гепатиты

В этиологии существует два главных типа токсических гепатитов (гепатопатий), соответствующие двум группам химических веществ.

I. Предсказуемые , дозозависимые поражения печени, которые обычно связаны со случайным употреблением токсических веществ промышленного (ядохимикаты и другие) и растительного (ядовитые грибы и другие) происхождения. Возникают они, как правило, при приеме больших доз препарата после короткого и постоянного скрытого периода. При приеме больших доз парацетамола, салицилатов происходит непосредственное повреждение гепатоцитов и развивается острый гепатит или хронический агрессивный гепатит. При использовании больших доз тетрациклинов возникают жировая дистрофия печени и печеночная недостаточность. Большие дозы азатиоприна, 6-меркаптопурина обусловливают развитие холестаза и печеночного некроза. Повреждающая доза может быть и минимальной, например для такого нелекарственного вещества, как четыреххлористый углерод.

II. Непредсказуемые , дозонезависимые поражения печени, преимущественно медикаментозного происхождения, развиваются только у малого числа лиц. Они появляются после скрытого периода очень различной продолжительности и полученная доза обычно небольшая. Частота осложнений при лечении этими средствами невысока, иначе их нельзя было бы использовать в качестве лекарственных препаратов.

Реакция варьирует от транзиторных изменений результатов функциональных печеночных тестов до острого гепатита. Такие нарушения обусловливают противосудорожные препараты (фенобарбитал, карбамазепин, фетионин и другие), противовоспалительные (ибупрофен, метиндол), антибактериальные (изониазид, ПАСК, этионамид и сульфаниламиды), сердечно-сосудистые средства (альдомет, хинидин) и другие.

Развитию хронического агрессивного гепатита способствует длительное лечение изониазидом, фурадонином.

Повреждение печени по типу холестатического гепатита наблюдается при применении аминазина, хлорпропамида и других.

С точки зрения патогенеза токсических гепатитов разделение токсических веществ на предсказуемые и непресказуемые не охватывает всех ситуаций. В действительности механизмы токсичности также различаются, как и сами вещества. Тем не менее механизмы действия токсических веществ могут быть обусловлены рядом моментов:

1. нарушением экстра- и интрагепатоцитарного транспорта токсических веществ;
2. нарушением биотрансформации токсических веществ в гепатоцитах;
3. физико-химическим нарушением макромолекул мембран гепатоцитов, мембран органелл;
4. угнетением синтеза белков или активности ферментов;
5. изменением метаболического равновесия индукцией ферментов;
6. аллергией.

Формы поражения печени

С клинической точки зрения выделяют следующие формы поражения печени.

I. Острый токсический гепатит (острый гепатоцеллюлярный некроз).

Клиника напоминает клинику острого вирусного гепатита, но в отличие от него особенно часто наблюдается стеатоз. Развивается бурно, проявляется диспепсическими расстройствами, признаками общей интоксикации и желтухой. Печень вначале увеличена, мягковатой консистенции. В дальнейшем печень не пальпируется, так как размеры ее уменьшаются. В крови значительно повышаются уровни печеночных ферментов. Изменения других печеночных проб не характерны. СОЭ может увеличиваться. При биопсии печени обнаруживают жировую дистрофию гепатоцитов вплоть до некроза.

II. Хронический активный (жировой) гепатит.

Возможна малосимптомная форма, при которой клиническая картина характеризуется поражением других органов. В типичных случаях отмечаются выраженные диспепсические явления, общая слабость, тупая боль в правом подреберье и редко бывает желтуха. Печень умеренно увеличена, край гладкий, болезненный при пальпации. Увеличение селезенки не характерно. Уровень ферментов в сыворотке крови незначительно или умеренно повышен, часто повышено содержание холестерина, бетта-липопротеидов. Нарушена выделительная функция печени. При биопсии печени диагностируют жировую дистрофию печени, иногда с элементами белковой дистрофии.

III. Холестатический гепатит.

Заболевание может быть острым или иметь хроническое течение, проявляющееся желтухой, зудом кожи, умеренным увеличением печени, обесцвечиванием стула, темным цветом мочи. Нередко наблюдаются лихорадка, аллергические сыпи, эозинофилия в крови. Лабораторно определяют гипербилирубинемию с преимущественным увеличением связанного (конъюгированного) билирубина, повышенный уровень щелочной фосфатазы, альдолазы в сыворотке крови, гиперхолестеринемию, нередко — увеличение СОЭ. При биопсии выявляют накопление билирубина в гепатоцитах, ретикулоэндотелиоцитах и во внутридольковых желчных ходах, а также белковую дистрофию гепатоцитов.

Методы лечения

В основе лечения больных с вирусными гепатитами лежит принцип сдержанности терапии, который предполагает ограждение больной печени от дополнительных энергетических затрат, а также защиту от медикаментов с сомнительной или недоказанной эффективностью.

Больным назначают базисную терапию:
1. рациональный двигательный режим, соответствующий форме тяжести болезни;
2. лечебное питание — стол 5 или 5а;
3. медикаментозную терапию в соответствии с формой тяжести заболевания.

При легкой форме вирусного гепатита больным рекомендуют полупостельный режим, стол 5а и обильное питье (минеральные щелочные воды, компоты, соки, чай) с дезинтоксикационной целью и с целью удаления конъюгированного билирубина с мочой. Стол 5а заменяют на стол 5 и отменяют обильное питье сразу же после появления светлой мочи у больного.

Медикаментозная терапия ограничивается использованием желчегонных средств и холеспазмалитиков (но-шпа, платифиллин, папаверин), а также поливитаминов. Из желчегонных препаратов в острый период болезни нужно использовать только холекинетики (10-25%-ный раствор сернокислой магнезии, холосас, ксилит, сорбит).

Следует отметить, что желчегонные средства целесообразно назначать после исчезновения внутрипеченочного холестаза. Об этом свидетельствует появление окрашенного стула.

Истинные холеретики и холесекретики в разгар желтухи не применяют, ибо они оказывают влияние на секреторные и фильтрационные процессы желчеобразования в гепатоцитах и таким образом увеличивают нагрузку на клетки печени.

При среднетяжелой форме больным назначают полупостельный или постельный режим, стол 5а, обильное питье и при наличии умеренно выраженных симптомов интоксикации или нарастании их — инфузионную терапию в течение 2-4-х дней.

Внутривенно вводят 5-10%-ный раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин.

Внутривенно назначают кокарбоксилазу, 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты.

В настоящее время применение витаминов группы В, особенно В1, В6, В12 имеет значительные ограничения в связи с тем, что введение их в острую фазу болезни может приводить к дисбалансу метаболических процессов. Так, инъекции витамина В 6способны стимулировать гликонеогенез в печени и вызывать аллергические реакции, особенно в случаях комбинации его с В1 и другими витаминами этой группы.

При тяжелой форме больным назначают постельный режим, стол 5а, обильное питье и рекомендуется проведение инфузионной терапии: внутривенно вводятся 5-10%-ный раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез, 10%-ный раствор альбумина, одногруппная плазма. Показано назначение преднизолона из расчета 1-3 мг/кг веса в сутки коротким (3-7 дней) курсом.

Используют гепатопротекторы (эссенциале, легалон, карсил, силибор и др.), десенсибилизирующие препараты (пипольфен, супрастин и др.).

При гепатитах, вызванных НВV, НСV, НДV и НЦV, необходимо использовать препараты интерферона.

При подозрении на злокачественную форму или угрозе ее развития больного необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии и реанимации для проведения интенсивной терапии. Для проведения массивной дезинтоксикационной терапии катетеризируют подключичную или другую крупную периферическую вену и вводят 10%-ный раствор альбумина, свежезамороженную плазму, 5-10%-ные растворы глюкозы, гемодез, реополиглюкин. Расчет жидкости проводят с учетом возраста, состояния больного и диуреза.

Преднизолон назначают внутривенно из расчета 5-20 мг/кг веса в сутки, через 3-4 часа.

По показаниям (ДВС-синдром) вводят внутривенно гепарин из расчета 50—300 ед./кг веса в сутки, применяют ингибиторы протерализа (гордокс, контрикал, трасилол). При развитии геморрагического синдрома внутривенно вводят свежезамороженную плазму, дицинон, андроксон, аминокапроновую кислоту, викасол, препараты кальция, аскорбиновую кислоту. При желудочно-кишечных кровотечениях назначают внутрь 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты, препараты кальция и андроксон.

С целью уменьшения всасывания токсинов из желудочно-кишечного тракта назначают желудочный и кишечный диализ, сорбенты (полифепам, активированный уголь и др.), антибиотики широкого спектра действия (полимиксин, гентамицин, цефалексин).

Обоснованно проведение экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, плазмосорбция, ультрафильтрация, гемосорбция) и сеансов гипербарической оксигенации.

Обязательна коррекция кислотно-щелочного состояния крови (4%-ным раствором гидрокарбоната натрия, трисамином) и электролитного состава крови. При наличии судорог применяют седуксен (реланиум), оксибутират натрия. Проводят витаминотерапию (кокарбоксилаза, 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты и др.), назначают гепатопротекторы, десенсибилизирующие препараты, желчегонные средства, спазмолитики и симптоматические средства.

В случае развития глубокой комы прогноз для жизни, как правило, неблагоприятный.

В периоде реконвалесценции у больных может сохраняться гепатомегалия и гиперферментемия. Необходимо установить причину (холангит, холангиохолецистит, затяжное течение) и назначить соответствующую терапию.

Больным с гиперферментемией включают в лечение гепатопротекторы, витамины с микроэлементами, в частности содержащие селен, инозие-F, десенсибилизирующие препараты и в ряде случаев глюкокортикоиды (дексаметазон) коротким курсом.

При хроническом вирусном гепатите в стадии ремиссии больным не требуется лечения. Необходимо соблюдать режим и диету.

С целью профилактики обострений можно назначать периодически прием гепатопротекторов, поливитаминов и желчегонных средств.

При обострении хронического гепатита больного нужно госпитализировать в стационар и проводить адекватную терапию.

Базисная терапия

Базисная терапия включает:

1. диету — стол 5 с индивидуальными модификациями, с ограничением соли, минеральные воды и витамины С, Р, Е и другие;

2. средства, нормализующие биоценоз кишечника (лакто- и колибактерин, бификол и др.).

Целесообразно использовать лактулозу, нормазе, плохо всасывающиеся антибиотики, энтеродез, энтерол, при необходимости — панкреатин, энзистал, фестал и др.;

3. гепатопротекторы: рибоксин, цитохром С, гептрал, гепарген, силибор, легалон, карсил, эссенциале, гепалиф и др.;

4. настои — отвары лекарственных трав, обладающих противовирусным (зверобой, календула, чистотел и др.) и слабовыраженным желчегонным и преимущественно спазмолитическим действием (чертополох, мята, спорыш и др.);

5. физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру;

6. лечение у больных сопутствующих заболеваний.

Синдром цитолиза требует внутривенного введения белковых препаратов (10%-ного раствора альбумина, плазма), факторов свертывания крови (свежезамороженную плазму), проведения обменного переливания свежегепаринизированной крови, использования методов экстракорпоральной детоксикации.

Холестатический синдром купируют путем назначения адсорбентов желчных кислот (холестирамин, билигнин), адсорбентов (полифепам, карболен, ваулен), препаратов ненасыщенных жирных кислот (урсофальк, хенофальк и др.).

Аутоиммунный синдром требует применения иммунодепрессантов: азатиоприна (имуран), делагила, глюкокортикоидов, а также плазмосорбции.

Оправданно применение противовирусных и иммуномодулирующих препаратов:

1. Аденинарабиназида (АРА-А) в разных дозах — от 5 до 15 мг/кг веса в сутки и более — до 200 мг/кг веса в сутки.

2. Синтетических нуклеозидов (ингибиторов обратной транскриптазы):
— хивида (зальцитабина) — 2,25 г/сутки,
— зовиракса (ацикловира) — от 1,0 до 2,0 г/сутки,
— ЗТС (ламивудина) — 200 мг/сутки,
— ретровира (азидотимидина) — 600 мг/сутки.

3. Ингибиторов протеазы:
— инвертазы (саквинавира) — 2 г/сутки,
— криксивана (индинавира) — 2 г/сутки.

4. Интерферонов:
— роферона А,
— интрона А,
— нативного интерферона,
— виферона.

При лечении больных с циррозом печени следует учитывать активность патологического процесса, глубину цирротической перестройки и степень функциональной недостаточности печени.

При стойкой ремиссии больной должен получать питание с физиологическим соотношением белков, жиров, углеводов и находиться на свободном режиме с ежедневным отдыхом и ограничением физической нагрузки.
Специального медикаментозного лечения не проводят.

В случае обострения и декомпенсации печени больной подлежит госпитализации, и лечение его практически не отличается от лечения больных с обострением хронического гепатита.
Используют хирургические методы лечения цирроза печени в виде наложения органных анастомозов, удаления селезенки, пересадки донорской печени.

Фитотерапия

Особенность биологически активных веществ растений включаться на уровне клетки в биохимические и метаболические процессы делает использование растений в виде фитопрепаратов незаменимым.

В острый период заболевания, когда у больных вирусемия, целесообразно использовать растения с противовирусным действием: чистотел, календула, береза бородавчатая, расторопша, эвкалипт, горец птичий, зверобой. Растительные препараты флакозид (из бархата амурского), хелепин (из травы леспедецы копеечковой), алпизарин (из травы копеечника), также обладают выраженным ингибирующим действием на репликацию вирусов и могут быть рекомендованы в средних терапевтических дозах в течение 5-12 дней. У больных со среднетяжелыми формами гепатитов А и В наблюдается меньше осложнений, быстрее исчезает цитолитический синдром и элиминируется НВsAg.

Биологически активные вещества растений (полисахариды) стимулируют выработку эндогенного интерферона. Полисахариды содержатся в алоэ, арнике, мать-и-мачехе, каланхоэ, капусте белокочанной, крапиве глухой, подорожнике, исландском мхе, спорыше, пырее, репешке, хвоще полевом. Продукцию интерферона индуцирует также целая группа растений-адаптогенов: женьшень, лимонник китайский, родиола розовая, заманиха, элеутерококк, аралия маньчжурская и другие. Эти же растения усиливают фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, стимулируют естественные киллеры.

Следует отметить, что применение адаптогенов требует учета биологических ритмов. Их нужно назначать только утром и в обед. Они не должны использоваться в сборе.

В острый период вирусного гепатита с целью дезинтоксикации больному можно назначать теплое питье отваров и настоев трав, обладающих способностью связывать токсины и выводить их из организма: расторопша пятнистая, почечный чай, лен обыкновенный, шиповник коричный, ромашка аптечная, соцветия клевера красного. В качестве примера можно рекомендовать сбор: цветки ромашки — 2 части, лист подорожника — 2 части, мята перечная — 1 часть, череда трехраздельная — 2 части, лен обыкновенный — 3 части. Приготовить настой 1:20. Принимать по 60 мл 4 раза в день до еды.

В ходе острого процесса значительно нарушаются метаболические функции печени, приводящие к изменению белкового, жирового и углеводного обмена, синтеза витаминов, ферментов. Поэтому оправданно назначение фитотерапии с целью нормализации функции печени.

Выраженным анаболическим действием обладают растения, которые с успехом можно включать в терапию больных гепатитом с затяжным течением: аралия маньчжурская, левзея сафлоровидная, ятрышник пятнистый, хмель обыкновенный и другие.

Применение этих растений в виде отваров, настоев или спиртовых настоек более эффективно в дозах ниже терапевтических (1:50 отвар, настой). Длительность курса от 2 до 4 недель.

Для стимуляции синтеза белков в диету можно включать фрукты, овощи, ягоды, содержащие калий: абрикосы, смородину черную, баклажаны, свеклу, инжир садовый, чернику, салат посевной, сливу, бананы и другие.

Холестатические формы вирусного гепатита сопровождаются нарушением способности печени преобразовывать каротин (провитамин А) в ретинол, в связи с чем показано применение витаминов А и Е, особенно в случаях, протекающих с длительной ахолией стула. Витамины А, Е содержатся в масле облепихи, шиповника коричного, расторопши; в растениях: девясиле высоком, лимоннике китайском, горце птичьем.

В случаях развития холестатической формы гепатита показано назначение витамина В12. Высоко содержание этого витамина в смородине черной, крапиве двудомной, ламинарии сахаристой. Одновременно нужно назначать фолиевую кислоту в таблетках.

При развитии геморрагического синдрома одновременно с применением викасола (витамин К) можно назначать отвары и настои (1:10; 1:20) растений, содержащих витамин К: горец птичий, горец перечный, тысячелистник обыкновенный, крапива двудомная, кукуруза, пастушья сумка, шиповник коричный, подорожник большой. Длительность курса приема должна контролироваться коагулограммой.

При вирусных гепатитах, протекающих с выраженным цитолизом, основной акцент необходимо сделать на растения, являющиеся ингибиторами протеолиза: подорожник большой, тысячелистник, мята перечная. Одновременно в лечение больных включают растения, содержащие биологически активные вещества с выраженным действием на регенерацию гепатоцитов: зверобой, тысячелистник, крапива двудомная, шиповник коричный, календула, сушеница топяная, синюха голубая.

В случаях типичной желтушной цитолитической формы вирусного гепатита можно подобрать несколько растений с разнонаправленным действием. Достаточно эффективным является сбор из пяти составляющих: шиповник коричный (45 г), мята перечная (30 г), крапива двудомная (45 г), зверобой продырявленный (50 г), солодка голая (30 г). Отвар 1:10. Назначают по 1/3 стакана 3 раза в день в течение двух недель. Сбор может быть использован как в остром периоде болезни, так и в периоде реконвалесценции — при постгепатитной гиперферментемии.

Гормоноподобным действием обладают хмель, солодка, ятрышник и другие. Биологически активные вещества этих растений в отличие от синтетических гормонов не способствуют затяжному и рецидивирующему течению гепатита, переходу его в хроническую форму. Не обладая иммуносупрессивным действием, биологически активные вещества растений оказывают иммунокорригирующее, иммунностимулирующее и прямое ингибирующее действие на репликацию вирусов. Препарат глицирризин (из солодки) успешно применяют для лечения больных с хроническим гепатитом в репликативной фазе в течение 6-12 месяцев.

Гепатопротективное действие присуще многим растениям. С этой целью используется расторопша пятнистая и полученные из нее препараты: карсил, легалон, силимарин, силибор, силимар, сибектан и эрксон. Масло расторопши оказывает дезинтоксикационное действие, обладает мощным антиоксидантным и антимутагенным свойствами. При остром гепатите назначают по 1 ч. — 1 ст. л. 3-4 раза в день за 30 минут до еды.

С гепатопротективной целью используют бессмертник, барбарис, кукурузу, облепиху, пижму и шиповник. Комбинация лекарственных растений дает возможность получить различный терапевтический эффект. Сочетание девясила высокого (корень), шиповника (плоды), боярышника (плоды) — по 2 части, пижмы (цветы) — 1 часть, позволяет улучшить обменные процессы в печени. Добавление золототысячника к сбору усиливает антигепатоксический и одновременно желчегонный эффект.

Препарат «Полифитохол», состоящий из бессмертника, пижмы, солодки голой, мяты перечной, крапивы двудомной и шиповника коричного, обладает гепатопротективным и иммунномодулирующим действием, холеспазмолитической активностью, стимулирует регенерацию гепатоцитов. Назначают по 1 чайной ложке (порошок) 3-4 раза в день за 30 минут до еды. Эффективен у больных с острым гепатитом В, С, В + С.

Весьма выраженной гепатопротективной активностью, стимулирующей регенерацию гепатоцитов и желчегонным действием, обладает овес.

Средства народной медицины, используемые в лечении больных с вирусными гепатитами

1. Настой цветков липы: 1 ст. л. цветков липы залить 1 стаканом кипятка, дать настояться в течение 5 минут. Пить как жаропонижающее средство (в преджелтушном периоде при наличии высокой температуры).

2. Настой из шишек хмеля: 10 г шишек хмеля залить 1 стаканом кипятка. Настаивать в течение 7-8 часов, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день (оказывает болеутоляющее и мочегонное действие).

3. Настой из листьев мяты, соцветий ромашки, травы тысячелистника и коры крушины. Смешать все компоненты в равных долях. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Настаивать в течение 30 минут. Принимать натощак утром и на ночь по 1/2 стакана (оказывает противовоспалительное, успокаивающее, желчегонное и мочегонное действие).

4. Настой из смеси листьев мяты перечной, семян укропа, травы полыни и травы тысячелистника, взятых по 2 части, и соцветий бессмертника песчаного — 3 части. 2 ч. л. смеси залить 2 стаканами кипятка. Настаивать в течение 8 часов. Принимать в течение суток (оказывает противовоспалительное, болеутоляющее, успокаивающее и желчегонное действие). Использовать после снятия холестаза.

5. Отвар из овсяной соломы. Пить по 1 стакану 4 раза в день как желчегонное средство.

6. Отвар из зерен овса. 1 стакан сухих чистых зерен раздробить в порошок, просеять через сито и залить 1 л крутого кипятка в эмалированной посуде. Добавить щепотку соли и 2-3 ст. л. сахарного песка. Размешать и поставить на огонь, довести до кипения и, убавив огонь, томить в течение 5 минут. Снять, остудить. Принимать по 1/2 стакана — 1 стакану 3 раза в день после еды (оказывает желчегонное действие и способствует регенерации гепатоцитов).

7. Отвар зерен овса. 1 стакан зерна заварить 1 л кипятка и выпаривать до 1/4 объема взятой жидкости. Принимать по 1/3 стакана 3-4 раза в день (эффективное желчегонное действие).

8. Настой из кукурузных волосков (рылец). Когда срывают листья, облегающие кукурузную шишку (плод), то под ними обнаруживают много волосков, или волокон. Эти волоски и следует заваривать (в чайнике) и пить, как чай. Время лечения иногда длится до полугода. Для того чтобы лечение было успешным, кукурузный плод нужно срывать спелым (оказывает желчегонное действие, но назначать желательно после снятия холестаза).

Средства народной медицины, используемые в лечении больных с различными заболеваниями печени (гепатит, холангиогепатит, цирроз)

1. При болях в области печени:

• Смешать 2 ст. л. лепестков шиповника с 1/2 ст. л. меда. Принимать, запивая горячим чаем.
• Настой листьев мяты перечной. 20 г измельченных листьев заварить в 1/2 стакана кипятка. Настаивать в течение 1 суток, процедить. Выпить в 3 приема в течение дня.
• Можно также заваривать сухие можжевеловые «ягоды» (2 ст. л.) в небольшом чайнике на 4 стакана воды и пить как чай.
• Отвар листьев шалфея лекарственного. При болях в печени хорошо помогает отвар шалфея с медом. 1 ст. л. шалфея заварить 300 мл кипятка, добавить 1 ложку с верхом светлого меда. Настаивать в течение 1 часа и выпить натощак.

2. Противовоспалительные, желчегонные и мочегонные средства.

• Отвар травы зверобоя продырявленного. 1 ст. л. травы залить 1 стаканом кипятка и кипятить в течение 15 минут, процедить. Пить по 1/4 стакана 3 раза в день. Применять как желчегонное и противовоспалительное средство.
• Отвар из соцветий бессмертника песчаного и листьев трифоли. При воспалении печени взять 25 г соцветий бессмертника песчаного и 25 г листьев трифоли на 2 л холодной кипяченой воды. Упарить до 1 л. Принимать по 50 мл 3 раза в день за час до еды в течение месяца.
• Подорожник. При болезнях печени рекомендуется съедать 2 раза в день по 4 свежих листа подорожника. За 10 дней болезнь излечивается.
• Отвар листьев вербены лекарственной. Взять 15 г листьев на 1 стакан воды, отварить. Принимать по 1 ст. л. через час. Применять при болезнях печени и селезенки, общей слабости.
• Настой соцветий календулы. 2 ч. л. соцветий заварить 2 стаканами кипятка. Настаивать в течение 1 часа, процедить. Пить по 1/2 стакана 4 раза в день. Обладает желчегонным действием.
• Настой корня девясила высокого. 1 ч. л. измельченного корня залить 1 стаканом кипяченой воды. Настаивать в течение 10 часов, процедить. Пить по 1/4 стакана 4 раза в день за полчаса до еды как желчегонное средство.
• Настой соцветий пижмы. Применять в качестве желчегонного средства.
• Сок плодов рябины сибирской. Принимать по 1/4 стакана 2-3 раза в день за полчаса до еды как желчегонное средство. Можно также применять свежие плоды рябины — по 100 г 3 раза в день за 20-30 минут до еды.
• Настой листьев или почек березы белой. 2 ст. л. листьев или 1 ст. л. почек залить 500 мл кипятка, добавить немного питьевой соды, чтобы растворились смолистые вещества. Настаивать в течение 1 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день до еды. Применять для улучшения желчеотделения.
• Отвар травы репешка обыкновенного. Взять 20 г травы на 1 стакан кипятка. Принимать по 1/4-1/2 стакана 3-4 раза в день, добавляя мед по вкусу. Это одно из лучших средств при болезнях печени и селезенки, оно устраняет запоры (при болезни печени), растворяет камни в почках.
• Трава зверобоя обыкновенного — 20 г, соцветия цмина песчаного — 30 г, кора крушины ломкой — 20 г. 4 ст. л. смеси заварить в 1 л кипятка. Настаивать в течение 10 минут, процедить. Выпить в течение дня за пять приемов. Кору крушины добавляют в эту смесь для лечения больных с заболеванием печени, страдающих запорами.

3. Для лечения больных с циррозом печени.

• Редька с медом. Черную редьку натереть на терке и выжать сок через марлю. 1 л сока редьки смешать с 400 г жидкого меда. Принимать по 2 ст. л. перед едой и перед сном.
• Трава хвоща полевого, трава зверобоя продырявленного, корень цикория обыкновенного, трава тысячелистника — по 25 г. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом воды, парить в течение 20 минут, затем кипятить в течение 10-15 минут, процедить. Выпить 1 стакан в течение дня.
• Корневище пырея ползучего — 20 г, листья крапивы — 10 г, плоды шиповника — 20 г. 1 ст. л. смеси заварить 1 стаканом кипятка. Настаивать в течение 1 часа. Принимать по 1 стакану 2-3 раза в день.
• Листья крапивы двудомной — 10 г, плоды шиповника — 20 г, корневище пырея ползучего — 20 г. 1 ст. л. смеси варить в 1 стакане воды в течение 10-15 минут. Настаивать 10 минут, процедить. Принимать по 1 стакану 2 раза в день.

Тактика лечения больных с токсическими гепатитами

Лечение больных с токсическими гепатитами должно отвечать ряду требований.

1. В случае развития клиники гепатоцеллюлярного некроза лечебные мероприятия должны соответствовать таковым при лечении больных с острым вирусным гепатитом. К ним добавляют процедуры, которые обеспечат наиболее быстрое очищение организма от яда. Очищение организма зависит от состава яда, способа его действия, его способности к фиксации на клетках-мишенях и способа его элиминации.

Роль врача-реаниматолога заключается в возможности перехватить и удалить из крови максимум токсического вещества, находящегося вне печени. Используют обменное переливание крови, форсированный диурез, почечный диализ, плазмаферез, плазмофильтрацию, гемосорбцию. Эти методы детоксикации применяют в зависимости от клинической картины и фармакологических свойств токсического вещества.

Так, в случае отравления парацетамолом для его нейтрализации используют цистамин и другие глютатионоподобные препараты. Этот пример демонстрирует необходимость хорошего знания биотрансформации токсических веществ в организме с целью проведения рациональной терапии.

2. В случае развития клиники доброкачественного гепатита всегда встает вопрос о целесообразности отмены медикаментозного препарата при его длительном применении. Чаще всего это представляется необходимым. Иногда требуется перерыв в лечении данным препаратом для лучшей оценки сложившейся ситуации. Порой необходимо уменьшить дозу применяемого препарата, учитывая связь токсичности многих медикаментов с индивидуальными особенностями их метаболизма.

Также нужно иметь в виду, что токсичность одного лекарственного препарата может потенцироваться действием другого при вполне правильном назначении доз обоих препаратов. Лечащему врачу об этом необходимо всегда помнить, дабы избежать токсического действия на организм больного.

Информация, содержащаяся на страницах портала представлена исключительно для ознакомления и не может служить основанием для постановки диагноза. Информация не несет ответственности за любой диагноз, поставленный пользователем на основании материалов данного сайта. Если у вас возникают любые вопросы относительно вашего здоровья, всегда обращайтесь к врачу.